如何创建双能量CT业务？

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计算机断层扫描（CT）根据构成人体的物质（如软组织、空气、钙和脂肪）的衰减差异生成图像。衰减程度（衰减系数）取决于组织成分、光子能级以及光子能级超过材料K边界的程度。

使用两个能级（通常为80和140 kV）的双能CT（DECT）成像通过在第二能级获得额外的衰减测量，从而允许将2种或3种材料分解为其组成材料，从而帮助区分2种或更多种材料。DECT提高了碘对比噪声比，提供了材料特定信息，提高了CT扫描诊断性能和准确性。

机构成本

设备成本/服务计划/软件

用于生成和报告医学图像的任何设备都会产生直接和间接支出。直接支出是在实践中开发医学图像或执行检查程序的成本。这些支出细分为可变支出和固定支出。可变费用根据成像和手术数量进行调整，如手术所需的造影剂和导管或支架。固定成本是恒定的，不取决于进行的成像检查或方法的数量。这些费用包括购置和维护扫描仪的费用，以及放射科医生和技术员的报酬。

放射实践的成本

间接支出是部门和部门外产生的费用。部门价格包括与成像不直接相关的支出，而是对成像业务至关重要的部分，如行政人员工资、耗材和员工福利。

额外的部门成本是医院提供的服务支出，如药房、法律服务、交通服务、广告和赞助活动费用。

投资回报

鉴于成像设备的大量资本投资，机构在投资DECT系统时必须考虑几个财务因素。首先，必须考虑机器的资本成本。目前，DECT机器的成本明显高于传统CT机器。市场上可用的大多数DECT机器属于高端CT系统，其成本较高。成本等式中还应考虑安装、培训、服务、维护、软件和PACS相关成本。DECT技术是一项新技术，随着研究深入不断发展。

因此，在购买DECT扫描仪时，应该包括淘汰条款。该淘汰条款应允许将先前购买的曾经最先进的平台更新为更高端的DECT系统，或免费实施重大升级。在供应商中，西门子有Evolve计划，在设备可用时为消费者提供最新版本的设备软件以及系统硬件升级。当使产品过时时，通用电气（GE）遵循正式流程，将在产品报废公告后的 6 个月内继续创建软件更新。飞利浦的Technology Maximizer计划帮助维护飞利浦成像设备的相同软件和硬件。在该计划中，最新的可用软件和硬件技术版本将通过运营预算以单独购买成本的一小部分提供。

由于获取和实施 DECT 技术的成本很高，成像实践需要一个专注于如何重新获得初始投资成本的商业计划。尽管采用 DECT 技术的设备成本明显高于传统 CT 设备，但通常使用该技术并不会增加每次检查的检查费用。为了减轻这种情况，我们需要提出此类支出的理由。一些患者可能会认为由于 DECT 提供的临床益处，例如改善患者体验、减少焦虑和减少后续检查，这将导致转诊增加。虽然这可能是真的，但我们还必须考虑教育转诊医生了解 DECT 技术的好处的成本。成像的一个主要考虑因素是将如何使用 DECT 系统，因为这将表明将进行的检查类型以及如何将它们提供给转诊医生。例如，由于腹部偶发肿瘤表征具有成本效益，因此具有大量腹部成像的患者可以通过大量节省成像来弥补 DECT 系统的较高资本成本，这可以显著受益于大多数放射学患者。 此外，由于 DECT 减少了对初始平扫检查的需求，因此可以减少对比剂量，从而为患者节省成本。由于增量收益和未来的检查应用，主要学术中心和大量患者可能会获得投资回报。在退伍军人健康管理局等单一支付系统中，与后续需求减少相关的下游成本可能降低检查可能是获取和实施 DECT 技术的驱动因素。

不幸的是，在像类似美国的多付款人系统中，服务提供者承担了后续检查的费用，而门诊患者并没有获得这种好处。对于接受DRG付款的医院来说也是如此，他们将受益于后续检查需求的减少，从而节省成本。

这些检查不作为技术设施方面的服务费报销。此外，由于额外的门诊影像学检查减少，报销可能会减少。

工作流程考虑

放射科医生和技术员培训

由于DECT是一项新兴技术，因此拥有广泛的知识将有利于在放射患者中提倡其实施，并作为提高其利用率的动力。然而，必须考虑到，许多技术员和放射科医生可能不熟悉DECT的使用，需要培训才能最大限度地发挥DECT的潜力。拥有丰富知识且训练有素的技术员对患者进行验证并执行适当的DECT方案至关重要。每个DECT供应商都提供购买其系统的培训。

这一初始培训期需要额外的实践成本，但已包含在采购谈判中。对充分的技术员培训的初始投资可以抵消由于缺乏适当培训而可能造成的工作流程中断的相关成本。除了购买这些系统所需的初始培训期外，还有特定于供应商的研讨会，为技术专家和放射科医生提供关于DECT系统的物理和数据采集和后处理算法背后的过程的额外培训。

优化计费/保险报销

标准化的放射报告促进了新支付系统所需的数据挖掘。编码人员根据所利用的成像服务将CPT代码分配给指定的放射科医生报告。CPT是美国几乎所有付款人使用的医疗服务专用的5位数代码。随后提交报告并开单，以确保报销流程。报告中不准确的编码可能会增加欺诈诉讼或延迟、拒绝或部分支付报销的风险。高质量的报告是医疗保健业务最关键的报销流程和质量指标。

医疗保险是主要的医疗保险支付方，占美国医疗保健支出的21%，其次是私人医疗保险、医疗补助和自费支付方。对于学术医疗医院，保险报销包括专业和技术部分。

付款人使用基于资源的相对价值量表（RBRVS）通过专业部分对放射科医生进行补偿。医院通过基于住院服务DRG和门诊服务医院门诊预期支付系统（HOPPS）的技术要素进行支付。从按服务收费到基于价值的医疗保健的过渡正在进行中，可能将报销与定性结果和替代支付模式联系起来。放射科医生最常用的支付模式是服务费（FFS）（47%），其次是责任医疗组织（ACO）（30%）。医疗改善捆绑支付是另一种支付模式，它以单一捆绑支付方式向医生、医院和其他医疗保健提供者支付费用。然而，与FFS不同的是，在捆绑支付模式中，解读更多图像不会向放射科医生支付更高金额。

创建成像和路由协议（常规协议到DECT）

独立工作站、客户机-服务器工作站和CT扫描仪上的图像创建是从双能量数据集创建所需重建的3种方法。然而，每个特定于供应商的DECT都可以重建仅从自己的扫描仪图像获得的图像。重建的主要目标是获得具有可比的定性和定量特征的图像序列以进行分割。独立工作站涉及通过将数据从扫描仪或PACS推送到具有足够专业知识的工作站来创建重建图像。工作站为每个检查创建所需的重建图像，并将其推回到PACS进行审查。客户机-服务器工作站是可在任何联网桌面上下载的软件，用于处理双能数据。它的优点是可以在任何需要的地方使用，并且可以将图像保存到PACS以供文档记录或稍后查看。然而，它受到技术专业知识要求和允许同时使用软件的用户数量的限制。

DECT扫描仪上的图像创建为PACS提供复合多色图像、对比度增强图像和虚拟平扫图像。放射科医生无需将其推送到专门的独立工作站或客户端服务器工作站即可对其进行检查。放射科医生可以将已经可用的图像数据集提供给工作站，用于其他数据集重建，包括材料分解图像、单能图像和虚拟原子序数图像。将常规协议转换为双能量协议取决于执行扫描的原因。例如，在DECT扫描仪上，传统的多期胰腺方案可以作为双能量胰腺实质期方案进行扫描，以增强胰腺肿瘤的显著性。对于多期腹部和传统的单期成像，建议在动脉期和肾造影期/静脉期通过DECT进行图像采集。

市场营销

放射科医生必须考虑和患者、转诊医生和付款人的直接和间接沟通。需要向转诊医生和患者提供代表价值的抵押品，包括最先进的技术、卓越的服务、放射科医生培训和经验以及研究活动。与管理型医疗组织签订合同对于营销和网络扩展至关重要，因为它们包含30%的放射科患者。

利用DECT的获益

提高放射科医生的诊断信心

一项分析DECT对急诊科放射科医生解释的贡献的研究发现，由于DECT提供了常规CT无法看到的更多信息，其利用增加了放射科医生的诊断信心。诊断精度的提高导致放射科医生推荐的随访检查数量减少，与传统CT相比降低了相关成本。例如，当DECT用于检测肺栓塞时，使用碘叠加和灌注图帮助放射科医生对灌注程度进行评论，使他们能够对肺栓塞的存在做出明确的决定。另一项研究发现，在肺动脉对比度较差的情况下，通过利用低能量单能谱图像，可以提高诊断肺栓塞的置信度，因为在低能量水平下，对比度增加。放射科医生诊断准确性的提高可以改善患者护理，减少后续检查和额外的诊断测试。

提高患者满意度/优化管理

任何决定投资DECT系统的机构都要考虑该技术将如何提高患者满意度并优化其管理。已经证实，DECT技术可以帮助放射科医生提高诊断信心，从而减少后续成像建议，尤其是在偶然发现的情况下。偶然发现是一种负担，并导致患者的极大焦虑，因为需要额外的影像学检查来进一步表征病变。DECT技术可以通过提供及时的诊断而不是让患者等待额外的预约并接受进一步的检查来降低支付者的成本和压力，特别是如果偶然的病变结果是良性的。此外，研究表明，与传统的多期CT和多期MRI相比，在评估小的偶发性肾脏病变时，单期DECT具有更低的相关成本和更高的有效性。

结论

双能量CT系统有几个潜在的好处，尽管如此，将DECT纳入临床工作流程取决于成像协议的有效规划、最先进的图像处理系统和高效的PACS读取站。放射科医生和技术员的合作对于DECT在临床实践中的成功应用非常关键。DECT应用的深入知识、更新的网络硬件、训练有素的员工队伍、可访问的PACS工作站、图像质量和辐射剂量知识对于在临床实践中成功实施DECT成像至关重要。