每日毅讯| Circulation最新：DAPA-HF研究探讨铁缺乏与心衰的关系

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心力衰竭患者普遍存在铁缺乏，铁剂补充治疗在心衰领域的应用尚在探索中。新近，Circualtion杂志报导了DAPA-HF研究的post-hoc分析，探讨在心衰患者中的铁缺乏情况及达格列净的抗心衰作用。

本项研究为DAPA-HF研究的post-hoc分析。铁缺乏定义为铁蛋白水平<100ng/mL或转铁蛋白饱和度<20%且铁蛋白水平100至299ng/mL。在基线和随机分组后12个月测量铁代谢的其他生物标志物，包括可溶性转铁蛋白受体、促红细胞生成素和铁调素。主要终点是心力衰竭恶化（住院或需要静脉治疗的急诊）或心血管死亡的复合终点。研究结果发现：在DAPA-HF随机分组的4744名患者中，3009名在基线时可进行铁蛋白和转铁蛋白饱和度测定，其中1314名（43.7%）参与者存在铁缺乏。缺铁患者的主要结局发生率（16.6/100人年）高于非缺铁患者（10.4/100人年；P<0.0001）。与缺铁患者相比，达格列净对主要结局的影响是一致的（HR=0.74 [95% CI，0.58-0.92] vs 0.81 [95% CI，0.63-1.03]；交互P=0.59）。在心血管死亡、心力衰竭住院和全因死亡率方面也观察到了类似的结果。与安慰剂相比，达格列净组的转铁蛋白饱和度、铁蛋白和铁调素水平降低，总铁结合能力和可溶性转铁蛋白受体增加。

“毅讯点评”

铁缺乏在心衰患者中普遍存在，且与预后紧密相关。目前认为铁缺乏不仅仅与心衰患者的贫血有关，还与能量代谢异常，线粒体功能失调等紧密相关。虽然，探索在急性心衰患者中的静脉补铁治疗的AFFIRM-AHF研究并未获得临床复合终点的获益，但确实静脉补铁组患者的心衰入院率得到了降低。本研究以DAPA研究数据库再次明确了铁缺乏在心衰患者中占四成以上，且与患者预后紧密相关。SGLT-2i可以显著改善铁代谢指标，但在铁缺乏与非铁缺乏患者中均可见表现出临床终点获益。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35971840/

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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