提高艾灸疗效要素——灸量足够

目前关于灸量的界定标准尚无规范可循，多数报道均认为艾灸疗效与灸量有关，即与艾柱大小、壮数、灸治时间、频率、疗程及患者耐受程度有关，但尚无界定灸法治疗有效病症的最佳灸量标准，造成灸法疗效的不确定。但不可忽视的是，艾灸灸量的积累，是灸法起效的基本前提。古代医家重视这个问题，强调在大病的治疗中，要重灸。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》说: “凡灸诸病，必火足气到始能愈”，说明艾灸取效的关键在于充足的灸量。

灸量充足与否怎么判定呢？概括起来说，可通过灸感和灸后反应两方面的内容明确灸量，并以此评判艾灸的临床效果。

1. 重视灸感

先看灸感：灸感是机体对艾灸所产生的反应，艾灸过程中务必让病人产生灸感，包括温热舒适感、风吹样、蚁行感、温热的循经感传、微汗、肌肉震颤、脏腑器官的功能活动等反应。通常，施灸部位可在局部出现温热或烧灼感；少部分患者可出现风吹样、蚁行感；部分患者连续较长时间施灸，可能会有温热感循经脉向远处部位传导，感传路线的宽窄与灸量、患者体质有关；感传所到的部位可见微汗、肌肉震颤，以及某些脏腑器官的功能活动，如胃肠蠕动、鼻腔通畅等。更值得关注的是，不同证型、病程的患者，灸感亦不尽相同，而不同的灸感可以判断疾病的轻重、性质和施灸的剂量。如寒湿严重、病程长的患者，其灸感通常不强，或难以出现灸感，此时应加大灸量；而寒湿不重、病程较短的患者，往往容易出现灸感，或灸感较强，施灸时可减少灸量。此外，艾灸时患者若出现难以忍受的的烧灼、疼痛感，提示施灸部位经络不通，可更换施灸顺序，先艾灸其他穴位，最后再艾灸该穴，若异常灸感仍存在，可采用局部用通幽散或局部刃针松解等方法，先疏通经络后再灸。艾条悬灸作用温和，患者接受度高，临床运用广泛，一般来说，单次单穴艾条悬灸的灸量至少需要半小时以上，多者两三个小时，甚至最多7-10小时，有的持续20小时。

2.灸后反应

再看灸后反应，包括灸斑、灸疮、水疱等。灸斑是指艾灸后的皮肤色素沉着，一般随着艾灸时间延长，灸斑呈浅褐色至深褐色的改变。在临床中，很多患者抱怨艾灸疗效不好，此时就可以让患者暴露出艾灸部位，通过灸斑判断灸量是否充足，若艾灸数月，艾灸部位皮肤没有任何改变，艾灸力度肯定不够，这是灸量判断的一个客观指标。另外，古人很重视灸疮的出现，宋•王执中《针灸资生经》有言“凡灼艾得疮，所患即瘦，不得疮发，其疾不愈”，认为只有灸后出现灸疮，才能达到良好的治疗效果。对于不出现灸疮的患者，应加大灸量，甚至服用辛辣刺激的食物等方法以促使发疮。然而，由于直接灸形成的灸疮毕竟会有一些小的创伤，影响患者的接受度，其推广性并不高，相对来说，艾条的悬灸更受追捧。

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