特别关注|医务人员对三级公立医院绩效考核推进分级诊疗制度的态度研究

2019年，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），以引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务效率和质量。绩效考核工作主要围绕医改政策内容（包括分级诊疗、医疗质量、服务满意度、费用控制等）展开。建立分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革的一项重要内容。2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），提出“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的模式。

根据政策执行理论框架，个体对政策的评价是政策执行效果的体现之一。深入分析目标群体对于政策实施效果的态度，有助于不断优化绩效考核工作。因此，本研究聚焦分级诊疗制度，从医务人员的政策态度角度，探讨三级公立医院绩效考核对该项政策的助推效果，并提出建议。

#1

调查对象与方法

本研究采用多阶段随机抽样法。第一阶段：从我国东部、中部、西部地区各随机抽取1个省级行政区。第二阶段，根据2019年国家三级公立医院绩效考核等级结果（优秀、良好、一般），在抽取的3个省级行政区每个等级各随机选取一家三级公立医院进行调查。调查对象为样本医院内的临床医疗、护理、公共卫生、医技、药剂及行政管理等人员。通过线上形式开展调查。

调查内容包括医院基本信息、调查对象的人口学信息以及政策评价3个部分。其中，政策评价部分首先调查医务人员是否清楚三级公立医院绩效考核政策对分级诊疗制度推进的情况，如不清楚直接选择“不清楚”选项。其次，针对“清楚”该情况的医务人员，进一步评价“三级公立医院绩效考核政策的实施对推进分级诊疗制度的促进效果”。选项按Likert 5级划分，“没有促进”“较少促进”“部分促进”“较大促进”“显著促进”分别代表1分～5分。本研究将“较少促进”“部分促进”“较大促进”“显著促进”归为促进。

采用Stata 15.0软件进行数据整理与统计学描述、非参数检验、二元Logistic回归等分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

#2

结果

共调查12 835名医务人员。有11 774名调查对象“清楚”该领域情况。其中，11 209名（95.20%）医务人员认为三级公立医院绩效考核对推进分级诊疗制度有一定促进作用。

高年龄段、硕博士研究生、高级专业技术职称以及从事临床医疗的医务人员认为三级公立医院绩效考核对推进分级诊疗制度无促进作用的比例更高。医务人员在三级公立医院绩效考核推进分级诊疗制度的促进程度方面，年龄、最高学历、从事专业类别、地区变量上差异具有统计学意义（P＜0.05）。

#3

讨论

第一，三级公立医院绩效考核工作对推进分级诊疗制度落实有一定促进作用。国家三级公立医院绩效考核制度作为推动医改政策不断深化、引导公立医院高质量发展的重要政策工具，已将分级诊疗制度纳入其中，并以指标的形式呈现。国家三级公立医院绩效考核制度在一定程度上能够发挥指挥棒作用，引导公立医院积极参与分级诊疗工作。但在实际过程中，分级诊疗制度的推进面临诸多阻碍。临床医生作为分级诊疗制度最直接的参与者，其对政策的认知程度会影响政策的执行效果。为进一步推进分级诊疗制度落实，建议转变固有健康服务理念，打破各级医疗机构间壁垒，促进形成整合协调的医疗服务体系。

第二，三级公立医院绩效考核指标的优化方向。《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2019版)》详细介绍了绩效评价指标框架以及各项指标的计算方式、导向意义。与分级诊疗制度密切相关两项指标为门诊人次数与出院人次数比、下转患者人次数（门急诊、住院），其在55项指标中分别排列第1位和第2位。对于医院自身而言，监测指标在导向性方面有待进一步明确，通过逐年提高倒逼三级公立医院明确功能定位，提升资源利用效率，进而推进分级诊疗制度进一步落实。

作者：上海交通大学公共卫生学院 肖煜吟等

文章刊期：2022年第8期

图文编辑：黄海凤、邵若彬

审核发布：姚涛