输尿管肾盂交界处梗阻导致自发性集合系统破裂

Ureteropelvic junction obstruction causing a spontaneous collecting system rupture: A case report and review of the literature

Alkhayal A, Alkeraithe F, Alkanhal H, Alfraidi O, Alrabeeah K, Abumelha S. Ureteropelvic junction obstruction causing a spontaneous collecting system rupture: A case report and review of the literature. Urol Case Rep. 2021 Nov 9;40:101939. doi: 10.1016/j.eucr.2021.101939. PMID: 34815945; PMCID: PMC8593437.

输尿管肾盂交界处梗阻导致自发性收集系统破裂：病例报告和文献复习

结石是集合系统破裂的最常见原因。很少有报告的集合系统破裂而没有潜在病理原因的病例。我们报告了一例15岁女性患者，该患者出现与恶心和呕吐相关的左胁腹痛。计算机断层扫描显示大量左腹膜后积液，这与重度肾盂积水有关，无明显病理原因。患者接受左双J支架置入治疗，逆行肾盂造影证实外渗停止。在随访中，她接受了左机器人辅助肾盂成形术的手术治疗，没有并发症。

集合系统的自发性破裂是一种极其罕见的疾病，可能有多种病因。引起急性梗阻的内在病变，包括结石和肿瘤，是最常见的破裂原因。导致渐进性和慢性梗阻的外在病变报告较少。集 合系统的破裂在放射学上被诊断为正常排泄道的尿外渗，可能聚集在腹膜后间隙。有趣的是，大多数关于系统破裂的报告都涉及位于输尿管痺痕交界处附近的破裂。 我们报告了一例年轻女性患者因输UPJO导致的集合系统自发破裂的病例。

2. 案例介绍

一名既往无手术史或病史的 15 岁女性到急诊科 （ED） 就诊，主诉严重的左胁腹疼痛，该疼痛在一整天内逐渐恶化。疼痛放射到左腹股沟，与恶心和呕吐有关。病人无发热、血尿或排尿困难。她在1年前患有类似的疾病，但当时没有寻求医疗救助。她的生命体征稳定。体格检查不明显，除了左胁腹压痛。病人的实验室检查并不显著。腹部和骨盆增强型计算机断层扫描 （CT） 显示左侧集合系统破裂，伴有与严重肾盂积水（图 1A 和 B）。CT上没有明显的潜在病理。患者在左输尿管中紧急插入双J支架。逆行肾盂造影显示肾盂无外渗，而输尿管盂交界处变窄，提示 UPJO （图 2).将支架保留了一年，然拮行机器人辅助肾盂成形术。术中，我们发现了一个附件，交叉血管，这似乎是UPJO的原因。我们分解了肾盂，支架被移除。并插入了一个新的支架。之后，支架被保留，并在维修2个月后取出。

图 1

A、B：增强 CT 扫描显示延迟影像显示左输尿管破裂，伴有大面积腹膜后外渗造影剂。

图 2左逆行肾盂造影显示，插入双 J 支架后肾盂无外渗。

3. 讨论

集合系统破裂被认为是继发于内在或外在病变的尿液回流引起的输尿管压力升高的结果。破裂症状不具有特异性。具有延迟成像的造影剂增强 CT 扫描是诊断采集系统破裂的最有效放射学检查，因为它揭示了造影剂的外渗。自发集合系统破裂的病例在文献中被低估。此外，UPJO是这种情况的罕见原因，甚至可能在年轻时发生。Gershman等人评估了108名被诊断患有肾性强直破裂的患者，发现只有两例（1.8%）是由于UPJO。1 Ashebu等人报告了一例46岁男性患者，患者有与呕吐、便秘和尿潴留相关的进行性左胁腹痛病史。3 CT显示造影剂外渗和确切的破裂部位。 Ferri等人报告了一例自发性肾盂破裂病例，该病例发生在一名46岁的男性患者身上，患者患有突然的左胁腹痛。增强 CT 扫描显示造影剂外渗，但无梗阻或任何潜在病因的体征。4 这些先前报告的病例均通过插入双J支架进行治疗，这导致CT上造影剂外渗的停止，并有助于恢复正常的尿路。与我们的临床表现和治疗情况类似，Eken 等人描述了一名 29 岁的男性，他因严重的左胁腹痛和寒战而就诊于急诊室。增强的 CT 显示左近端输尿管和输网膜盆腔交界处周围造影剂外渗。患者通过插入双J支架进行治疗，该支架在1个月后被移除，没有已知的并发症。逆行肾盂造影随访后发现无外渗。正如我们对文献的简要回顾所表明的那样，在自发性集合系统破裂的急性病例中，插入双J支架似乎是金标准治疗方法。切除双 J 支架的时间应基于临床、放射学和手术结果。

4. 结论

集合系统破裂的症状不是特异性的。因此，通过成像进行早期识别，特别是增强CT，有助于诊断这种情况。插入双 J 支架有助于恢复正常的尿排泄道并解决外渗问题。如果存在，应在集合系统破裂之前修复UPJO。