IJGC | 美国研究：白人女性进展期乳腺癌病例数年增幅最大

《国际妇科癌症杂志》（International Journal of Gynecological Cancer, IJGC）近日发表的一项研究表明，美国进展期宫颈癌病例数年增幅最大的人群是白人女性，而这一人群也显著较少接受人乳头状瘤病毒（human papillomavirus, HPV）疫苗接种和宫颈癌筛查。但进展期宫颈癌在黑人女性最为常见，特别是生活在美国南部的55~59岁黑人女性：她们的发病率是同龄白人女性的近两倍。

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原文献信息：

扩散至女性盆腔外、侵犯膀胱/直肠或身体其他部位的进展期（IVA-B期）宫颈癌仍相对罕见，但确诊患者中仅有约17%能在确诊后生存5年及以上，而在早期宫颈癌患者中，这一比例是92%。

在美国，尽管早期宫颈癌整体发病率有所下降，进展期宫颈癌发病率却呈上升趋势。目前尚不清楚某些年龄、种族、地域相关的趋势是否可以解释这种发病率变化。因此，研究人员基于2001年至2018年间美国癌症统计（United States Cancer Statistics program）和全国性调查中关于宫颈癌筛查和疫苗接种的数据进行了该项分析。

在这18年间，29715名女性被诊断为进展期宫颈癌。校正年龄因素后，黑人女性的发病率显著高于白人女性（分别为1.55例/10万人和0.92例/10万人）。美国南部确诊病例数最多（1.17例/10万人），随后是中西部（0.93例/10万人），东北部（0.87例/10万人），和西部（0.82例/10万人）。

风险最高的人群是55~59岁之间、居住于美国南部的黑人女性（2.61例/10万人），是同样居住于南部的同龄白人女性的近两倍（1.39例/10万人）。 

对时间趋势的进一步分析发现，早期宫颈癌诊断病例数呈下降趋势（年下降1.6%），但进展期宫颈癌却每年增长近1.5%，其中以宫颈腺癌新发病例为主（年增长率接近3%）。研究人员称，首次分娩时肥胖率的增加和年龄的升高可能与这一趋势有关。

研究人员将数据按种族、地域和年龄分层，发现病例数年增幅最大的群体是40~44岁、居住于美国南部的白人女性（4.5%）。

与黑人女性相比，白人女性未接受宫颈癌筛查、或未按照指南推荐进行筛查的比例多了近一倍（分别为14%和26.5%），这意味着其宫颈涂片检查间隔为5年或更长。

13~17岁白人女性的HPV接种率最低，只有约2/3，而其他种族女性为3/4。疫苗接种率年增幅最大的群体是黑人青年女性（7%）。

研究人员承认，美国没有全国性的宫颈癌筛查和预防接种登记数据库，这迫使他们使用多个来源的数据，因而可能对结果有所影响。使用的数据依赖于患者回忆，这也可能影响数据的准确性。

但研究人员指出：“即使有筛查和预防接种计划，美国在过去18年间也没有任何一个种族/年龄/地域群体出现进展期宫颈癌发病率的下降。”

他们解释道：“超过90%的宫颈癌是HPV感染引起的。白人女性中较低的接种率和较低的遵循指南筛查率或许可以解释这一群体中进展期宫颈癌更显著的上升趋势。这对‘黑人和西班牙裔女性因接受筛查的机会更少而更容易罹患进展期癌症’这一观念提出了挑战。”

他们补充道：“这些发现表明，让更多女孩和女性接受预防接种至关重要。”

关于 IJGC

International Journal of Gynecological Cancer 发表与妇科恶性肿瘤的检测、预防、诊断和治疗相关的最新内容和教育文章。 2021年影响因子：4.661 CiteScore：5.2 收稿率：32% 投稿至初步决定：34天（中位时间） 接收至发表：16天（中位时间） 期刊主页：ijgc.bmj.com