关于处方点评，我是这么做的～～

处方点评

案例1

找到需要审核的处方

姓名：大叔    年龄：65岁

科室：内分泌科

临床诊断：糖耐量受损

Rp:

1、盐酸二甲双胍片（0.5g*20片）*2盒

                 Sig:  0.5g  每日2次

（以下空白）

进行处方审视

查处方，对科别、姓名、年龄；（没问题）

查药品，对药名、剂型、规格、数量；（没问题）

查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；（没问题）

查用药合理性，对临床诊断。（有疑问）

首先查找盐酸二甲双胍片的说明书，找到【适应症】的内容：

——本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼控制血糖无效的 2 型糖尿病。

——对于成人，本品可用于单药治疗，也可以与磺脲类药物或胰岛素联合治疗。

——对于 10 岁及以上的儿童和青少年，本品可用于单药治疗或与胰岛素联合治疗。

      处方上的诊断是「糖耐量受损」，并非「2型糖尿病」，那可以发药吗？既然说明书没有提到，我们可以找找糖尿病的相关指南共识。

——《中国2型糖尿病防治指南（2020）》中指出，对于糖尿病前期（指空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）和糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT））人群来说，可通过药物干预，其中二甲双胍和阿卡波糖在此类患者中长期应用的安全性证据较充分。

——《二甲双胍临床应用专家共识（2018年）》中指出，二甲双胍能够减少糖尿病前期人群发生糖尿病的风险，具有良好的耐受性和长期的有效性。

进行表格填写

      表格来源于卫生部印发的《医院处方点评管理规范（试行）》，经过评估，上述该处方为合格处方，并且为超说明书用药合格处方，做好登记备案即可。

处方点评

案例2

姓名：大叔    年龄65岁

科室：心血管内科

临床诊断：1.高血压;2.尿毒症期;3.高脂血症

Rp:

1、瑞舒伐他汀钙片（10mg*7片）*2盒

                 Sig:  10mg  每日1次

（以下空白）

这个处方合格吗？还是先从四查十对入手。

查处方，对科别、姓名、年龄；（没问题）

查药品，对药名、剂型、规格、数量；（没问题）

查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；（没问题）

查用药合理性，对临床诊断。（有疑问）

      瑞舒伐他汀钙片属于强效降血脂药物，患者有高脂血症，符合临床诊断。但是临床诊断提示患者肾功能不全，这个药对于肾功能不全的患者，可以用吗？

首先查看说明书，【禁忌】提到严重的肾功能损害的患者（肌酐清除率<30ml/min），而尿毒症期，指的是肌酐清除率<15ml/min，所以医生用瑞舒伐他汀钙片不合适，建议医生换药。

      那换哪一种降脂药呢？一共有7种他汀类药物，分别是辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。对于上述有多重基础疾病的患者，选用强效的他汀较好，所以可以建议医生改用阿托伐他汀。

       处方点评不是什么深奥的事情，但是要求药学工作者需要足够「见多识广」，需要耳听八方。不仅要了解国内的指南共识，也要知晓国外的动态，这样才能合理客观的做好每一张处方点评。

       最关键的一点，我觉得我自身做的非常好，就是先质疑自己，再质疑医生。如果碰到一张处方我觉得不合理，第一步是自己寻找资料，而不是直接找医生；通过查找资料之后，确实是医生有不妥之处，再委婉地请教医生这么做的目的。