作为院内感染最严重的科室，ICU的感控应该怎么做（一）

根据全国医院感染检测网数据统计，我国发生医院感染率约为 7％～14％，医院感染科室排在前五位的分别是ICU、心血管内科、呼吸内科、肾内科。

ICU作为感染最严重的科室，存在哪些问题？

问题一：ICU院感高发生率

ICU的患者只占整个医院住院患者数极小比例，但医院感染病例数却占全部医院感染病例总数的20%以上。

问题二：ICU医院感染增加医疗负担

国外多项研究结果显示，综合性医院ICU发生医院感染的患者住院费用平均增加2604～22414美元，而国内研究显示，平均每例医院感染患者增加住院费用26493～110502元。

问题三：ICU院内感染现状不容乐观

ICU患者具有病情严重、免疫功能低下、部分患者完全丧失自理能力、手术创伤大、侵入性操作多等特点，导致院内感染机会增多。

在引起感染的致病菌的类型上，仍然是以革兰氏阴性杆菌为主（65.7%），排在前3位分别是鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。

问题四：ICU床单元细菌检测情况严峻

据研究机构资料统计显示，我国每年因公共卫生原因所造成的院内感染很多，其中很重要的一个原因是患者用的枕头、被褥等上面的附着污物和各种病菌通过汗液、体液挥发吸附在被褥芯、枕芯上，透过被褥套、枕套造成患者的交叉感染。

我们该如何做感控

医院感染的传播过程中感染源、感染途径、易感人群三个环节之间相互关联及相互作用。

感染源包括感染患者及病原携带者、受到病原体污染的医院环境与物体表面、与患者接触的手、受污染的医疗用水与食物、空气、受污染的诊疗器械、清洁工具与消毒设施、消毒剂、药物、医务人员。

感染途径包括接触传播、飞沫传播、空气传播。

易感人群包括老人、小孩、患有感染性疾病（包括传染病）缺乏免疫力的人群。

针对医院科室感染链的特征，我们从医疗机构环境表面、手卫生、床单元、空气清洁与消毒解决方案、医院感染与控制专业培训六个方面分块去解决科室感染预防。

一、ICU 环境表面清洁及消毒

《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》(WS/T 512-2016)定义医疗机构环境表面包括建筑物内 部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃门、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机 的表面等。

（1）建筑物内部表面

杭州市疾病预防控制中心主任医师倪晓平对“规范”实施解疑中指出医疗环境表面日常消毒推荐使用中、低水平消毒剂，医疗器械表面使用高水平消毒剂。

ICU 内部表面如玻璃门、门、门把手、窗台、 卫生间台面、床、椅、桌等推荐使用双链季铵盐无醇卫生湿巾进行擦拭。

其 6 种有效成分协同杀菌,2min 钟内可以杀灭亲水性和亲脂性病毒如诺如病毒、MERS-Cov，结核分枝杆菌等医院常见感染致病菌。

湿巾的擦拭需遵循 S 型擦拭，从清洁区到到污染区，一巾一物的原则，自然风干即可。

对于 ICU 科室地面建议使用对人无毒、无“三致”的二氧化氯消毒剂，30-300ppm 二氧化氯消毒剂可以杀灭所有微生物，包括细菌芽孢。

（2） ICU 医疗器械表面

“规范”实施解疑中建议ICU医疗器械表面使用清洁、消毒二合一的高水平消毒湿巾，衡量一个消毒剂是否是高水平，需要符合杀灭细菌芽孢的要求如艰难梭菌芽孢。

ICU 日常消毒建议使用可杀灭多重耐药菌、艰难梭菌芽孢的含氯消毒湿巾，其含有效率 6000ppm。

ICU 终末消毒推荐使用芽孢干巾，只需浸入 50ml 水中，达到饱和，作用于呼吸机、检测仪等医疗 器械物表 2min 中可以杀灭物表一切微生物，对仪器表面无腐蚀。

（3） ICU 环境表面清洁卫生监测

《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》(WS/T 512-2016)推荐荧光标记法作为医疗机构环境物表清洁卫生监测使用。

在清洁工作前预先将荧光标记在 ICU 邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面，清洁后借助紫外线灯光检查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率，考核环境清除工作质量。

（4）体液、血液、呕吐物等暴露处理

若 ICU 科室地面及其他物表有患者体液、血液、排泄物、分泌物、呕吐物等污染物，应采用吸附和高水平消毒二合一的清洁吸附套装，其可吸附 1000ml 血液，遇水杀菌过程不会产生有毒气体或残留腐 蚀溶液，可以杀灭细菌芽孢。

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来源：感染控制管理

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