你和孩子，到底要不要加强接种乙肝疫苗？

众所周知，乙肝病毒可通过血液、性和母婴传播。在乙肝疫苗实现免费接种后，我国5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原阳性率从2002年的9.76%下降到2014年的0.32%（下降约97%）。

可以说，及时、全程、规范接种乙肝疫苗是对付乙肝病毒最有效的武器。

乙肝疫苗怎么打？

乙肝疫苗的接种，真的没有“0-1-6月”这么简单，而是要综合考虑母亲的感染携带情况和孩子出生情况。话不多说，直接上图：

打了疫苗就会有抗体吗？

根据世界卫生组织的数据，接种3剂乙肝疫苗后，95%的婴儿、儿童和年轻成人可产生足够抗体。老年人、免疫功能较差者、疾病患者的阳性率会低一些。不同地区人群的结果会有一定差异。

根据《中国慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版），接种乙肝疫苗后，有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此一般人群不需要进行表面抗体检测或加强接种。

什么叫“没有抗体”呢？

儿童打完三针乙肝疫苗后，过1-2个月可以抽血进行“乙肝两对半”的定性或者定量检测。如果乙肝两对半定性检测的五项指标全阴性（如下图），或者乙肝表面抗体水平＜10mIU/ml，则称为“无应答”（也就是俗话说的“没有抗体”）。

如果乙肝表面抗体水平在10-99mIU/ml，有的医生认为是“低应答”或“弱阳性”（有抗体，但水平较低）。多数人都会超过100mIU/ml。

提醒一下，每家医院的检测方法、所用试剂、结果指标可能均不同，所以，仅凭一家医院的一次检查就判定“没有抗体”并非可靠。

为什么会没有抗体？

由于疫苗生产工艺的不同和个人体质的差异，少数人在接种疫苗后并不能产生足够抗体。

对乙肝疫苗来说，可能与疫苗剂量、接种部位（臀部接种应答率较上臂更低）、慢性疾病、免疫缺陷或使用免疫抑制药物、隐匿性感染、先天遗传基因等诸多因素有关。

“没有抗体”是不是就等于“没有保护”？

并不是。人体对乙肝病毒的免疫力可以分为两部分，即细胞免疫和体液免疫。接种乙肝疫苗除产生抗体（体液免疫）以外，还可以刺激人体产生细胞免疫。

而抗体检测仅能反映体液免疫水平，目前临床上还不能常规检测细胞免疫水平。因此，并不能说检测不到乙肝抗体就没有保护。

什么情况需要加强接种？如何加强接种？

1. “无应答”者（乙肝两对半全阴性 or乙肝表面抗体＜10mIU/ml）：需要。

建议按如下程序进行乙肝疫苗的加强接种。

（1）16岁以下儿童：依然为3针（0-1-6月），每针10ug或20ug，建议用20ug。

（2）16岁以上青少年及成年人：3针（0-1-6月，每针20ug）或1针（60ug）。

请尽量选择和原来三针不同生产工艺的乙肝疫苗。注意，重要的不是免费自费、国产进口的区别，而是“生产工艺”的区别。不同人对不同工艺的疫苗敏感程度不同。乙肝疫苗目前有“酿酒酵母”、“汉逊酵母”和“CHO细胞”等多种工艺。举几个例子：艾美诚信的乙肝疫苗是“汉逊酵母”工艺；葛兰素史克、深圳康泰和北京天坛的是“酿酒酵母”工艺；华北金坦的是“CHO细胞”工艺。

2. “低应答”者（乙肝表面抗体为10-99mIU/ml或乙肝两对半中仅有乙肝表面抗体为“弱阳性”）：一般不需要。

目前世界卫生组织关于乙肝疫苗的立场文件和我国所有的临床和公共卫生规范和文件中，均认为不需要进行乙肝疫苗的加强接种。

唯一的例外是我国《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2013年版）》，认为对于“母亲是乙肝病毒携带者”所生的宝宝，如果打完3针后乙肝表面抗体水平处于11-99 mIU/ml，表明预防成功，但可以（非必须）加强1针。

3. 乙肝表面抗体≥100mIU/ml或乙肝两对半中仅有乙肝表面抗体为“阳性”者：不需要

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注意：乙肝两对半定性检测中只要有至少任意一项为“阳性”，则不再接种乙肝疫苗。

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乙肝容易得吗？

乙肝通过血液、母婴和性接触三种途径传播。日常生活和工作接触如握手、拥抱、在同一办公室工作、共用办公用品、住同一宿舍、在同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传播乙肝病毒。乙肝病毒携带者在生活、工作、学习和社会活动中也不对周围人群和环境构成威胁。

但如皮肤黏膜损伤、共用牙具、剃须刀等可能会导致乙肝病毒的血液传播。

参考资料：

1.WHO position paper on hepatitis B vaccine(2009）.WHO

2.中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南（2012）.中华预防医学会

3.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2013).中华医学会妇产科学分会

4.乙型肝炎母婴阻断临床管理流程(2017).中华医学会感染病学分会

5.慢性乙型肝炎防治指南(2015).中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会

6.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2016).国家卫生计生委(现国家卫健委)

来源：包包聊疫苗

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