每日毅讯| JACC最新：RCT研究中的药物依从性问题

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药物依从性一直是困扰临床治疗的难题。患者因为担心药物可能引起的不良反应，常常主动地停止或减少药物的服用。近期JACC杂志背靠背发表了两篇分别针对ISCHEMIA研究和MASTER DAPT研究的药物依从性论文，探讨了这一话题。

在ISCHEMIA研究的事后分析中，研究者在基线使用了改良的Morisky-Green-Levine药物依从性量表评估了参与者的服药情况，并将参与者分为高依从性组和低依从性组。使用7项西雅图心绞痛问卷 (SAQ-7) 评估了参与者12个月的健康状况，评分范围从0到100，分数越高越好。使用贝叶斯比例优势模型评估依从性与健康状况的关联。

研究结果发现：在4,480名参与者中，1,245名（27.8%）在基线时表现出低依从性。在保守治疗组（72.9±19.3 vs 75.6±18.4）和介入治疗组（71.0±19.8 vs 74.2±18.7）中，低依从性参与者的基线SAQ-7总分都较低。在校正分析中，两个治疗组的依从性都与更高的12个月SAQ-7总分相关，SAQ-7总分在保守治疗组的平均差异是1.6 [95% CI：0.3-2.9]，在介入治疗组为1.9 [ 95% CI：0.8-3.1]，与治疗没有任何交互作用。

“毅讯点评”

这是针对ISCHEMIA研究的一次涉及药物依从性的post-hoc分析，研究者最初的假设是：依从性较差的患者可能更能从介入治疗中获益，然而分析结果并非如此。不论是保守治疗还是介入治疗，药物依从性不佳都可带来更差的健康状况，与患者采用了保守还是介入治疗无关。除此之外，我们也可以看出，即便是在这样严谨设计的RCT研究中，预估的低药物依从性患者比例也达到了三成。而相似的发现是在Radiance Trio研究中，研究者用尿液分析明确服药情况，而且两个治疗组都使用了一种三药联合的SPC治疗。即便如此两个治疗组的药物依从性也仅仅达到81%。由此可见，药物依从性低下已成为疾病治疗的重大难题，在本篇配发的editorial中，作者也强调一些能提高药物依从性的工具的应用，但是更重要的是医生与患者的充分沟通交流，打消患者的顾虑并让他们真正了解药物可能带来的健康价值，才是提高药物依从性的关键所在。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.05.045

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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