膀胱凝血块的超声诊断...

一、临床常识：

膀胱内积血凝固即形成凝血块，原因有结石对组织的损伤、炎性刺激出血、肿瘤表面血管破裂出血、外伤等。临床表现为尿频、尿急、尿痛。

二、声像图表现：

膀胱内中等回声团，回声似肿瘤, 扁平且大, 形态多样。

三、凝血块与肿瘤鉴别要点：

1、沿重力方向在膀胱内滚动或漂浮移动；2、与膀胱壁不相连，膀胱壁连续性好；3、内不能探及血流信号。

凝血块移动

凝血块无血流信号

四、诊断注意事项：

1、注意与膀胱肿瘤鉴别，本人早期B超曾有一例凝血块误诊为膀胱肿瘤，男，58岁。既往前列腺增生病史，以无痛性肉眼血尿lmk就诊，尿检红细胞满视野，B超所见，双肾集合部扩张，前列腺大小为  5.34.8  ×4.5，回声均匀，膀胱壁增厚，不光滑，于膀胱后壁可见一4.0×3.8大小的较强回声团块，边缘不规则，呈菜花状，与膀胱壁分界不清，改变体位团块不移动，B超诊断为膀胱肿物、物列腺增生、双肾积水，建议膀胱镜检查。膀胱镜所见，膀胱粘膜粗糙不平，可见出血点，膀胱腔内可见血块，未见肿物。B超复查，膀胱内团块消失。

误诊原因分析：1、过分考虑了无痛性肉眼血尿症状，忽视了前列腺增生病史；2、变换体位，团块位置固定无移动；3、团块边缘不规则，呈菜花状，与膀胱肿瘤形态相似；4、团块与膀胱壁分界不清，误认为膀胱侵犯膀胱壁。

2、膀胱凝血块一定要注意查找出血的原因，以免遗漏膀胱肿瘤，曾因有一例膀胱巨大凝血块包绕结石掩盖膀胱肿瘤，患者 男 36岁 因腹痛、尿血2天行超声检查，超声所见：双肾未见异常，膀胱充盈良好，膀胱后壁可见一中等回声团，大小为8.0ⅹ5.2ⅹ  6.0cm  ，形态不规则，可随体位改变而移动，中心部可见一强回声斑，大小为1.0ⅹ  0.5cm  ，其后伴声影，超声诊断：膀胱结石，膀胱凝血块。

次日复查超声所见：膀胱充盈，内可见一强回声斑，大小为1.0ⅹ  0.5cm  ，后伴声影，随体位改变移动，膀胱三角区可见一中等回声团，大小1.5ⅹ  1.5cm  ，不移动，超声诊断：膀胱肿瘤（考虑膀胱癌），膀胱结石。经膀胱镜及病理证实为膀胱移行上皮乳头状癌。本例首次超声检查凝血块掩盖膀胱肿瘤致使漏诊。

其原因为：1、认为腹痛、尿血由结石引起，未行深究；2、凝血块较大，体位改变幅度较小，虽然移动但始终遮盖膀胱肿瘤，所以对于膀胱凝血块应大幅度改变体位，必要时采取膝胸卧位，防止膀胱肿瘤漏诊。

膀胱凝血块

次日复查

来源：九河超声  

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编辑：小超人