武汉仁康中医门诊：肝硬腹水中医辨证治

       中医《黄帝内经》指出：诸胀腹大，皆属于热。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸湿肿满，皆属于脾。《金匮要略》指出：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”可见肝脾既病多为热因，而热多为湿热。肝受湿热所羁而致郁，肝失调达而气结，因而肝经脉络受阻，致肝血瘀阻日久而硬变，形成肝硬化。脾主运化，湿热困脾，水湿不运，渍于脐腹，致脾水肿大；热久伤及阴液而形体消瘦。脾病日久，必及于肾，肾与膀胱气化失职，致小便短涩。终致肝脾同病。肝硬化一旦出现腹水，非利水所能奏效。

       肝气郁结，肝木横侮脾土，使病情加重，脾又反克于肝，互为因果。肝硬化早期很难发现，因为没有明显的症状，患者只是觉得疲倦、右胁胀痛、大便多溏、食而乏味，肝功能检查亦无明显改变，因而忽视治疗。

      肝硬化腹水是肝气虚极，脾津不布而生，水乃阴津，故不应见水而利下，利下伤及气阴而腹水复生，易使肝功能加速衰竭。亦不宜活血化瘀和过分行气，如十枣汤、三棱、莪术、桃仁、红花、商陆、二丑等应慎用。

治疗应肝脾兼顾，清利湿热以护脾，益气和血以保肝，以生津代替利尿，以养阴代替化瘀，长期系统治疗阻止肝硬化的发展，促使脾肿大的消失。

       早期肝硬化患者精神和健康状态良好。诊见面色灰垢少华，形体多消瘦。病人自诉：厌食口苦，全身倦怠，大便多溏，少有便秘。脉来多弦细或弦实，舌体偏胖、舌质绛多覆以白苔，口苦不渴。肝区胀闷，时有呃逆、但不明显，易怒嗜睡，厌油腻，午后有轻微低热，但不出汗，尿色黄浊，或偶有巩膜轻微黄染。

       中晚期肝硬化多伴腹水和脾肿大。若治疗及时而得当，可延长生存期，但无治愈希望。从四诊可见：患者面容憔悴而无华，脉来弦实有力，舌质多淡，灰苔如云叠。消瘦与腹胀明显，少气无力，小便短涩，口苦，食少纳呆，呼吸短促，脐下部水肿明显，大便多溏，尿色多黄，午后低热，全身倦怠乏力。其病情演变规律是：一段时间病情稳定并向好转方向演进，病人精神亦旺盛；一段时间病情突然加重，高热，吐血，腹满尿闭，病情恶化，如此反复进行。本病宜结合西医进行治疗，以挽救病人生命，延长生存期。