一文读懂，甲功七项的临床意义

甲项七项是反应甲状腺生理功能状态的指标，是诊断甲亢、甲减的重要的依据。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监测复发的重要手段。  

甲功七项包括：TT3（三碘甲状腺原氨酸）、TT4（甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离T3）、FT4（游离T4）、TPO-Ab（抗甲状腺过氧化物酶抗体）、TG-Ab（甲状腺球蛋白抗体）。这里分成两部分进行解读。

  一、甲状腺激素检测  

1、总甲状腺素(TT4)和总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：血液中的甲状腺素（T4）完全来源于甲状腺腺体的分泌，而三碘甲状腺原氨酸（T3）约有20％来自甲状腺组织，其余多由T4在外周组织脱碘形成。

TT4检测可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断和疗效监测；TT3检测是早期诊断甲亢和监测甲亢复发的重要指标。

2、游离T4（FT4）和游离T3（FT3）：FT4、FT3是T4、T3的生理活性形式，是甲状腺激素代谢状态的真实反应，比TT4、TT3更灵敏、更有临床意义。

3、TSH：TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验。由于TSH与FT4相互成对数／反比关系，TSH在甲状腺疾病中的变化更为敏感和特异，所以TSH对于甲减和甲亢的诊断更具价值。临床普遍将TSH作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据，TSH检测也适合于早期确立或排除下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱的诊断。

• 增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。 

• 降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。

•   二、甲状腺抗体检测    

• 1、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：、TGAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）常用指标。

TGAb升高意义：

1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：阳性率约80%；

2、Graves病：阳性率约60%；

3、甲亢患者TGAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物效果不佳，停药后易复发；

4、非甲状腺疾病如类风湿、SLE等有一定阳性率。

2、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）：

TPOA与自身免疫性甲状腺疾病（A ITD）的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。

TPOA升高意义：

1、诊断桥本氏病（HD）和毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；

2、预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生，阳性者易出现甲减；

3、对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别；

4、产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红斑狼疮可见TPOA升高。

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编辑：青翠欲滴

校审：晨晨