气管支架，畅享呼吸的有力武器

有着43年烟龄的张大爷，退休后时常和小区邻居们在家门口附近的麻将馆搓麻将，不亦乐乎。但是，近3个月来，张大爷发现自己常在轻微活动后就出现呼吸困难、咳嗽的症状，有时还会痰中带血。到医院拍了胸部CT后发现左肺门阴影伴肺不张，左主支气管管腔明显狭窄，双侧肺门淋巴结、隆突下淋巴结多发肿大。电子气管镜检查发现左主支气管明显受压，狭窄约80%。病理活检示：鳞癌。

于是，医生通过电子气管镜在张大爷左主支气管植入覆膜金属支架。复查胸片显示肺不张显著改善。经过治疗，张大爷的呼吸困难明显缓解，精神状态也有了明显好转。

气管支架是个啥

气管支架为什么具有如此特殊而神奇的本领呢？

原理：

气管支架的原理是将具有一定张力和弹力的支撑物 （即气管支架） 植入气道内，将狭窄或塌陷的气道撑开，从而维持气道通畅，或堵住破裂的瘘口。根据气管、支气管不同部位的解剖特点和病变情况，选择对应型号的支架。通过气管镜的指引，在病灶位置植入合适的支架，可根据气道的收缩性、不规则性和狭窄程度，进行适当调整。

植入方法：

目前国内采取的气管支架放置方法有三种：一是经纤维支气管镜引导，X线透视定位下放置支架；二是全麻下硬质气管镜直视下放置支架；三是在纤维支气管镜直视下放置支架。

分类：

常用的气管支架有硅酮支架和金属支架。

硅酮支架有柔顺性差、易移位、痰引流相对较差等不足，对医师操作要求较高，需在硬质气管镜下操作；且在气管分叉、不规则狭窄等病变处应用受限。

近年来，以镍钛记忆合金网状支架、镍钛记忆合金丝针织样支架为主的金属支架在临床上应用广泛，其具有良好的柔顺性、利于排痰、不易移位、贴壁性好等特点。

临床上，针对各类创伤、手术瘢痕、气管肉芽肿性病变、气管软化症、复发性软骨炎、淀粉样变、良恶性肿瘤等各种病变引起的气道狭窄,通过植入气管支架重建管腔，可明显缓解患者的症状。

气管支架植入不能“一劳永逸”

目前，气管支架经过不断优化，患者耐受性大大提高，但要摒弃“植入气管支架就能‘一劳永逸’”的想法。

在植入气管支架后，部分患者有再发感染、黏液栓堵塞管道、新生肉芽组织、支架移位甚至断裂的风险。尤其是儿童患者，因气管在不断发育，支架植入时间过长，容易影响气管正常生长。

所以，应以积极治疗原发疾病为主，一旦气管狭窄程度得到改善，原发疾病得到控制，建议在有条件的医院经医生充分评估后，考虑取出支架。

气管支架术后需注意

气管支架植入术后72小时内，需要复查胸片或胸部CT，评估支架扩张情况、有无支架移位等。适当给予雾化化痰、缓解气道痉挛以及短期抗菌药物治疗。术后1周内，患者可能会出现一些刺激性咳嗽，或少许痰中带血丝等症状，一般以对症治疗为主。

若出现剧烈咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等不适，须及时前往附近医院急诊就诊。

对于做了气管支架植入的患者，建议避免剧烈运动，一般活动如步行、开车、乘坐飞机或高铁、洗衣服、练习太极拳等不受限制。

植入气管支架后，患者可常规做各脏器的CT检查。

临床上常用的非金属支架不影响磁共振（MRI）检查；镍钛记忆合金金属支架在3.0T （一种高磁场磁度）及以下行MRI相对安全；而不锈钢金属气管支架植入后，建议避免磁共振检查。因此，各位病友需要行气管支架植入时，可与医生充分沟通，结合自身病情、需植入支架时间长短及经济效益，选择合适的气管支架。

专家介绍

李圣青

呼吸科主任医师

主任医师，博导。复旦大学附属华山医院呼吸科主任，全国抗击新冠肺炎疫情先进个人、全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人，全国及上海市优秀呼吸医师。中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组委员；上海医学会呼吸分会委员兼肺血管病学组组长；中国抗癌协会肺癌专委会青年委员；上海康复医学会呼吸康复分会副主任委员；中国医师协会整合医学分会呼吸专业委员会委员。主持国家自然科学基金面上项目5项，牵头主持申康临床三年行动计划项目1项，主持国家重大新药创制分课题1项，主持国家“十一五”科技支撑计划子课题1项，主持军队2110重大课题1项。发表论文100余篇，其中SCI论文50余篇；主编专著3部，参编专著6部；申请发明专利3项。

诊疗专长

肺癌，肺栓塞，肺动脉高压，肺心病的早期诊断和规范化治疗，肺部小结节的诊断与鉴别诊断

文 | 呼吸科 李圣青 周代兵

文章刊载于《家庭用药》