血流动力学监测技术丨 微创/无创血流动力学监测技术

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  微创/无创血流动力学监测技术  

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经食道超声心动图（TEE）

原理

在解剖结构上直接毗邻，且没有严重影响超声穿透的骨性组织结构和含气体组织的大范围覆盖，从而克服胸部声学窗口存在的一些限制。

特点

• 避免胸壁和肺阻挡；

• 信噪比提高，图像清晰；

• 房间隔无假性回声失落；

• 彩色多普勒信号增强；

• 获取心脏解剖信息增多；

• 监测手术无干扰；

适应证

• 心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳、人工瓣膜的评价；

• 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价；

• 机械通气的患者；

• 胸壁损伤的患者；

• 所有开心手术和胸主动脉外科手术和某些冠脉旁路搭桥手术；

• 体型影像TTE（经胸超声心动图）图像质量差者；

禁忌症

• 内脏穿孔；

• 食管狭窄；

• 食管肿瘤；

• 食管穿孔、溃疡；

• 食管憩室；

0 2

侵入性脉搏波形分析（FloTrac/Vigileo）

特征与组成

被誉为半有创或最小创伤血流动力学监测方法，创伤小，操作简单方便，可连续监测，敏感性强。该技术需要结合患者的基本信息（年龄、性别、身高、体质量等），通过连续分析外周动脉的波形特征来测定患者血流动力学参数。由Flotrac心排量及压力监测传感器(微创的血流动力学监测装置)与Vigileo监护仪(采集患者血流动力学参数)组成的。

原理

系统配置与连接

监测指标

优点

• 创伤小仅需外周动脉（如桡动脉置管）；

• 应用简单与趋势图STAT 画面方便回顾监测数据；

• 创新性:该系统是真正的压力波形分析法，而非传统的“面积－轮廓”计算法，软件版本可不断升级，逐步突破监测领域的禁忌；

• 不仅在单纯心脏手术患者监测中具有准确性，而且在一些有合并症的心脏手术患者中准确性同样是较高，如高血压病、糖尿病、高脂血症、心律失常等；

• 在重症监护室中使用 Vigileo系统比较方便、创伤性小且无需人为校准；

缺点

• 目前此系统仅有适合应用于成人手术的传感器，还不能用于儿童血流动力学的监测；

• 某些心脏疾病，如主动脉瓣反流、二尖瓣反流，动脉波形不能真实反映患者心排血量；

• 无右房压，肺动脉压和肺毛细血管楔压等参数，限制了其对右心功能的监测；

• SVV 监测仅适用于机械通气的患者，其也只能反映患者相对范围的容量变化；

• 对于有严重心律失常和使用主动脉内球囊反搏的患者该系统并不适用；

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基于胸部生物电阻抗原理的无创技术（NICOM）

作为液体定量管理系统，采用的是生物电阻抗技术，通过连续测定相位移计算出搏出量（SV）、心输出量（CO）、心指数（CI）、搏出量指数（SVI）等血流动力学核心参数。该技术通过测量跨胸腔的振荡电流与所得电压信号之间相移的血流依赖性变化来确定生物反应信号。

Bioeactance—生物电抗专利技术

NICOM主要参数与屏幕采集

临床应用

（1）评估患者容量状态，实现液体优化

临床上，NICOM往往配合被动抬腿试验（PLR）测试，通过患者的体位改变，增加下肢静脉及腹腔脏器内血液的回流,来动态评估心脏对前负荷的反应性，提供的是动态指标。

被动直腿抬高实验（PLR）

PLR是一个非常实用的床旁检测液体反应性的工具，它近乎完全无创、操作简便，且安全可逆，可以在一个治疗周期中反复的评估患者的液体反应性，并及时调整液体治疗方案。

• 若患者心率明显下降（下降10%左右），说明患者存在血容量不足，应充分补液；

• 若心率未见明显变化，说明心率快可能不是容量不足所致，应积极寻找其他原因；

• 若心率明显增加，说明可能存在心功能不良或容量相对过多，应立即抬高床头，置于半坐卧位，并采取其他处置；

（2）某些常见危重病病因的鉴别

1.休克

NICOM不仅能提示患者液体反应性，还能反映CO、CI、外周血管阻力指数（TPRI）等相关指标，结合上述指标能帮助判断患者休克类型并指导治疗方案。

2.呼吸困难

有研究显示：鉴别呼吸困难时，因心衰导致呼吸困难的患者，NICOM监测指标中，CO、CI、SV、SVI等指标均较肺源性疾病所致呼吸困难患者明显降低，提示心力衰竭时，心肌收缩力降低，每搏做功量减少，心输出量减少。

优点

• 完全无创；

• 实时、连续监测；

• 准确性高；

• 适用于各种临床环境下的患者；

• 独特的生物电抗技术，抗干扰能力强；

• 敏感度高，能快速检测CO的改变；

• 操作简单，可由护士操作；

• 有效节约医疗成本；

• 体积小巧，便于携带与转运；

        展望        

通过整合多种模式方法，未来的血流动力学不仅可靠而且会做到最小程度的侵入性，同时，还能帮助临床医师选择最恰当的治疗方案并预测可能的不良事件，最终实现个体化的血流动力学监测与治疗！