子宫憩室，剖宫产后难以言语的“痛”

文章转载自：浙江萧山医院妇科

什么叫子宫憩室？

子宫憩室（previous caesarean scar defect , PCSD），又称子宫切口憩室、剖宫产子宫切口憩室、剖宫产子宫瘢痕缺损），是由于既往剖宫产子宫切口愈合不良而形成，临床表现为经期延长（7天以上）或不规则阴道出血（月经后黑色点滴样出血）。

子宫憩室形成的原因有哪些呢？

首先，可能和剖宫产切口部位愈合不良，内膜厚薄不一，部分内膜形成炎性息肉有关；其次，与剖宫产切口部位肌层缺损后内膜增生覆盖龛隙（憩室），因口小洞大，月经期宫腔内膜脱落时憩室内内膜脱落、排出受阻，从而表现为滴滴答答出血；另者，在这憩室处内膜侵润生长植入子宫疤痕肌层内，形成疤痕处内膜异位症（内源性内膜异位症），也可表现为滴滴答答出血。

子宫憩室如何治疗？

据陈龙院长介绍，子宫憩室的治疗，分为药物治疗和手术治疗。口服短效避孕药能缩短一部分患者的月经，它适用于无生育要求且不愿接受手术患者的短期治疗。但长期口服短效避孕药也需关注它的副作用，譬如对肝功能的影响，譬如血栓风险。手术治疗方式有多种，包括开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术和经阴道手术，根据患者症状、有无生育要求综合判断，选择最佳术式。

对于瘢痕憩室肌层厚度小于2mm、有再生育要求的患者，可行开腹子宫憩室切除+子宫修补术。开腹手术的优点是直视下，缝合彻底，但缺点很明显，需要重新打开腹腔，手术创伤大，因此患者很难接受。

腹腔镜手术治疗的适应症同开腹。它的优点是视野条件良好，直观观察瘢痕位置及薄弱宫壁范围，术中联合宫腔镜，通过透光试验指示憩室部位，更为彻底修复憩室。它的缺点是较为复杂，术者需熟练掌握腹腔镜操作技术和盆腔解剖结构，且对设备及费用要求较高。

对于瘢痕憩室肌层厚度至少大于2mm、无再生育要求的患者，可行宫腔镜手术，手术方式通俗讲，就是开渠，切除瘢痕憩室周围像门槛一样凸出的组织，从而减少经血的继续滞淤，从而达到改善症状的目的。但它并未从根本上消除憩室的存在。一旦再次妊娠，有子宫瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘和子宫破裂风险。

宫腔镜联合阴式子宫憩室修补术

上述手术我院均可成熟开展，经过综合评估，最后陈龙院长给顾女士做了宫腔镜联合阴式子宫憩室修补术。先行宫腔镜检查，观察子宫憩室缺损的形态、大小，而后经阴道直接切除憩室部位瘢痕组织，缝合修复子宫下段肌层缺陷，并在宫腔镜下再次检查瘢痕缺损的闭合情况。

此手术属于经自然腔道的微创手术，较腹腔镜手术而言患者痛苦更小，手术时间相对较短，出血量较少，手术疗效也更为彻底，且经随访术后并发症发生率和复发率也较低。憩室修补术后建议避孕一年，后期门诊随访月经情况。

生殖内分泌病区

随着三胎政策开放及高龄女性的生育需求日益增加，浙江萧山医院生殖内分泌病区秉承“调节免疫、平衡阴阳、优生优育、健康生殖“的理念，将中医药及传统疗法融入现代医学诊疗的各个环节，在治疗先兆流产、复方性流产、稽留流产、宫颈机能不全、女性不孕症、宫腔粘连、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、子宫切口憩室、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等生殖内分泌相关问题上有明显优势。

（1）先兆流产：

精准保胎，个体化保胎。如今流产发生率高，而流产的病因错综复杂，除了“优胜劣汰”“遗传因素”等原因，随着医学的发展研究，流产的原因主要还包括解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素、易栓症、全身性疾病等，以及其他如环境因素、精神因素、药物因素、营养因素及不明原因导致的流产。本病区针对病因，个性化保胎。同时本病区有专门中医生坐诊，辨证论治，采用中药及穴位敷贴中医内外一体化保胎治疗，指导饮食，调摄情志，开展以“中西合璧、精准保胎”为主的中西医结合保胎管理，全力保障孕妈们走好保胎的每一步，顺利抵达好孕彼岸。

（2）妊娠剧吐：

妊娠最常见的早孕反应之一为恶心呕吐，该病因与HCG水平升高、甲状腺功能改变或者精神过度紧张、焦虑及生活环境等有关，严重者甚至需要住院治疗，常规予静脉补液补钾、补充维生素等，本病区针对每位患者体质，联合特色中医穴位敷贴及耳穴等治疗，止吐效果明显，无副作用，大大减少住院时间及静脉用药时间，广受孕妈好评。

（3）宫颈机能不全：

是发生中期妊娠习惯性流产的重要原因之一，患者往往无明显腹痛腹胀、阴道流血流液等不适症状，直到常规四维检查时才发现。本病如不及时治疗，容易导致反复自然流产。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一有效治疗手段，本病区所开展的预防性宫颈环扎术及紧急宫颈环扎术，属于高位宫颈环扎，缝扎位置相对较高，结合术后中西医保胎治疗，明显延长孕周，减少早产率发生。

（4）稽留流产：

指胚胎或者胎儿已经死亡而滞留宫腔内未能及时自然排出，近年来稽留流产发病率呈逐年上升趋势，导致稽留流产有多方面病因，本病区早已全面开展外周血及绒毛染色体检查、抗磷脂抗体、狼疮样抗凝物、抗β2糖蛋白等复发性流产病因筛查及诊治，同时本病区开展的药物流产联合中医内外一体化治疗使稽留流产患者胎囊排出快，疼痛明显减轻，大大降低药流后清宫率等。

（5）宫腹腔镜手术：

针对女性不孕症、宫腔粘连、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、子宫切口憩室、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等各种问题,本病区早已全面开展生殖内分泌外科的各类宫腹腔镜手术，结合术后辅助性中药、灌肠、穴位敷贴、中药封包等中医内外联合治疗，大大提高手术效果。

（6）特色护理：

作为浙江萧山医院首批特色中西医结合病区，为了帮助孕妈们释放心理压力，医护人员通过放松疗法、音乐疗法等帮助孕妈舒缓心情，缓解紧张焦虑的症状，定期教授实用保胎知识、指导饮食营养宜忌、帮助调整孕期情绪等。

有一种感动叫“一切为了你”！浙江萧山医院生殖内分泌病区坚持“集中西医之长“的诊疗理念，以过硬的医疗技术，温馨的服务理念，竭诚为广大人民服务。

专家团队介绍

陈 龙

主任医师 教授

浙江萧山医院副院长，中华医学会妇产科分会妇科内镜微创治疗学组委员，中国医师协会妇产科医师分会常务委员，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组委员，山东省医学会妇科肿瘤分会副主任委员，青岛市医学会妇科肿瘤分会主任委员。发表SCI及国内核心期刊论文30余篇，研究成果多项。担任多本妇产科临床杂志编委。

专业特长：

妇科肿瘤、慢性盆腔痛、盆腔脏器脱垂性疾病、不孕不育及妇科疑难病诊治。

寿 坚

主任医师 教授

浙江萧山医院大妇科主任，浙江省重点龙头学科及杭州市重点学科带头人，浙江省计划生育与生殖医学会成员，浙江省医学会妇产科学分会妇产科盆底学组组员，浙江省妇产科医师协会内镜学组组员，现任杭州师范大学兼职教授，杭州市医学会妇产科分会腔镜学组与肿瘤学会委员。曾先后去上海、广州、四川等三甲医院进修学习。

国内较早开展妇科微创手术，擅长各种妇科宫腔镜、腹腔镜阴式手术及妇科介入手术，在妇科肿瘤相关疾病、妇科疑难病及常见病、不孕不育的诊治方面有一定的造诣，在国家级医学杂志上发表论文10余篇，协助完成多项课题。

马斐飞

病区主任，副主任医师

毕业于浙江大学医学院。浙江省妇幼健康协会妇科内分泌专业委员会委员，杭州市中西医结合学会生殖医学专业委员，中国性学会中西医结合生殖医学分会第一届委员会委员，浙江省中西医结合学会第七届妇产科专业委员会青年委员。从事妇产科临床工作17+年，擅长女性不孕不育、妇科内分泌疾病（包括更年期、青春期月经失调)，妊娠早中期保胎、复发性流产、孕期宫颈机能不全的诊治和宫（腹）腔镜手术及宫颈环扎术。完成浙江省医药卫生科技计划项目课题一项。

於利刚

副主任医师 副教授

妇产科规培基地妇科教学主任。2001年毕业于浙江大学医学院2017-2018年北京协和医院进修妇科内分泌。

擅长：

青春期、育龄期、更年期异常子宫出血、闭经等月经相关疾病；性发育异常；不孕不育等相关诊治。