平面上的那些事儿—老年卒中性跌倒

     致“护士长，  *  床摔倒了”  ......  这敏感而又刺耳的词语相信对于每一位临床护士来说，听到后都会感到紧张和害怕，害怕的是，我们不知道如何保障每一位患者的人身安全？  今天，我们就一起来探讨一下关于平面上的那些事儿  ......

       跌倒是指突发的、不自主、非故意的体位改变倒在地面或比初始位置更低的平面上。而脑卒中患者因脑血管病变血流受阻而致内耳缺血影响迷路，出现中枢性眩晕，导致跌倒[1]  。

跌倒包括以下两类：

（1）从一个平面至另一个平面的跌落；

（2）同一个平面的跌倒。

     据全球疾病负担研究显示，我国总体脑卒中终生发病风险为39.9%，居全球首位，每5个人大约会有2个人罹患卒中[2]。脑卒中以中老年人居多，加上疾病导致的运动及平衡功能障碍，从而使脑卒中病人成为易跌倒的高危人群。有研究显示，80岁老年人发生跌倒的比率达到50%，男性约为31%，其中超过一半的老年人多次发生跌倒[3]。随着人口的快速老龄化，跌倒已经成为我国急需面临的重大公共卫生问题。同时，跌倒可能引发病人软组织创伤、头部损伤和骨折等有害并发症。

一、影响老年卒中患者发生跌倒的危险影响因素有哪些呢？

    1.1  疾病个体相关因素  

1.1.1  

年龄  

随着年龄的增长，身体各个器官、系统会出现不同程度的与衰老相关的改变，出现肌力减弱、活动能力降低，自身平衡功能降低，基础代谢率降低[4]多项研究表明，年龄是脑卒中跌倒的风险因素[5-8]。

1.1.2  

性别 

它也是导致跌倒的重要因素。相关的流行病学研究显示，在65～69岁的老年人中，女性的跌倒发生率约为 30％，男性约为 13％。而 80岁女性的跌倒发生率约为50％，男性约为31％[9]。研究表明，跌倒主要发生在男性病人中，原因是70%的男性病人肌张力会降低，身体功能也会感觉减退[10]。但也有研究表明，女性的跌倒和严重跌倒发生率高于男性。这主要是由于老年女性绝经后骨质疏松情况严重所致。[11]

1.2  一般健康因素

1.2.1  

听力   

听力阈值增高是促使体位不稳定的独立指标。有研究表明，听力损失的认知负荷降低了平衡认知能力，从而增加了跌倒风险。[12]

1.2.2  

日常生活能力  

Walsh等[13]的研究表明，那些Barthel指数得分较低（<80分）的人跌倒的风险是那些得分最高（100分）的人的4倍多。

1.2.3  

跌倒史  

多项研究结果表明，有跌倒史的卒中病人反复跌倒的风险更高,反复跌倒会引起病人的跌倒恐惧，导致其丧失活动信心从而导致身体

状况进一步恶化。[14]

    1.3  活动因素  

1.3.1  

平衡能力  

老年老卒中病人容易出现肢体肌力下降、关节运动受限、肌肉萎缩、肌痉挛、前庭平衡觉减退等现象，影响机体平衡，在移动中容易发生跌倒。[15]平衡和活动能力受损会使卒中病人的风险增加4倍。[16]

1.3.2  

助行器的使用  

研究表明，助行器的使用与病人跌倒呈负相关[17]，但研究指出拐杖使用会增加跌倒发生率[18]，可能是因为病人在转移过程中，身体虚弱，助行设备使用不当导致跌倒，因此应选择适配的助行器在病人转移过程中，有专人协助。

1.3.3  

环境因素  

环境因素也是引起老年患者跌倒的重要因素。如患者对医院环境不熟悉；住院病房的硬件设施不合格，如采光过强或过暗、光滑或潮湿的地面、不必要的台阶、不适宜的家具及卫生设施；老年患者不合身的病员服及易滑倒的鞋；过道有障碍物等均易引起老年患者发生跌倒。

1.3.4  

其它因素  

陪护人员不重视跌倒的预防、相关知识缺乏、防范措施不到位、有时擅自离开、夜间陪护人员熟睡不易叫醒、责任心不强，这些也均是老年患者跌倒的因素。

1.4  卒中相关因素

1.4.1  

卒中偏瘫

1.4.2  

言语障碍  

研究表明，失语特别是表达性失语，是病人跌倒的重要危险因素。

1.4.3  

视觉空间缺陷 

脑卒中病人在认知事物方面有视觉障碍会增加其跌倒的风险。[19]

   1.5  治疗药物相关因素

老年脑卒中病人中多并发有高血压及糖尿病等,长期使用抗压药、降糖药、利尿剂等对血压以及神经肌肉功能都产生一定的影响,会出现步态不稳等情况,继而导致跌倒。镇静催眠药的使用导致病人出现共济失调和认知功能减退等症状,加重跌倒的发生;而抗抑郁药对血压、运动障碍、心脏改变等均有影响,也会加剧跌倒的风险[20]。

1.6  其他疾病因素  

直立性低血压在不同人群中的患病率为5%-30%，是缺血性卒中病人的常见症状[21]。流行病学研究显示，直立性低血压是跌倒的重要原因[22]。除此之外还有高血压、糖尿病。

        老年跌倒的发生是由内在、外在等多种因素共同作用的结果，加之高发病率、高病残率、高死亡率的特点，实施积极有效的措施干预至关重要。

二、预防措施

1    

跌倒风险评估  

评估住院患者的跌倒风险是预防跌倒最有效和必要的对策。通过了解病情，询问跌倒史，评估跌倒的危险因素，对住院患者的跌倒风险进行有效评估，确立高危人群，从而采取针对性措施，可有效降低跌倒的发生率。有研究发现[23]，曾经发生过跌倒的患者，其再次发生医院内跌倒的概率增加。

2    

疾病防治与环境改善相结合  

（1）通过改善成老年人居住和生活环境的照明，提高视觉输入质量，有助于更好的发挥视觉在维持人体姿势和平衡功能中的作用，预防跌倒。如室内光线充分明亮，保持室内及通道通畅，将可能妨碍老年人活动的物体移除；卫浴设施应安全实用，卫生间地面放置防滑垫，并随时保持地面干燥，配备坐便器、扶手等安全设施；衣着应整洁得当，裤子不宜过长，选择大小合适、防滑的平底鞋；对于跌倒高危人群，可配备必要的拐杖或支具，应注意，在选择拐杖时，长度应根据老年人的身高进行选择，顶部面积最好大一些，以增加行走时的稳定性，并放置于老年人可随手拿取处。在行走与转移过程中应加强陪护，防止跌倒。告诫老年人在进行转身或者转头的动作时。一定要动作缓慢；从床上起身或者下床时，动作也要饭慢，起床时做到三部曲：即3个30秒。平躺睁眼30秒，坐起30秒，站立30秒再行走，避免突然改变体位。近免睡前饮水过多，以防频繁如厕，增加跌倒风险。  

（2）适当合理的药物治疗有助于改善老年患者的临床症状，促进原发病的治愈，改善功能，这可以减少老年跌倒的风险。对患有骨质疏松的老年人，适当补充钙和给予维生素 D3治疗，有助于减少跌倒骨折的发生。如血管扩张剂有助于改善老年心血管疾病患者的供血供氧功能，这对于预防跌倒有益；合理使用降糖药是维持老年糖尿病患者血糖水平的关键要素，也有利于减少患者跌倒的发生，需要注意的一点是，糖尿病病人外出应携带食物，注射胰岛素后避免剧烈运动，以防再度发生跌倒；对于老年骨性关节炎患者，予以合理的镇痛药物或手术治疗，不仅有助于减轻患者病痛，而且可以减少跌倒发生   。  

3    

  实施适宜的康复功能训练     

康复干预措施主要包括：注意力、平衡、步态，以及日常生活功能训练等。对下肢肌力减退和平衡受损的患者注重营养支持及肌力、平衡训练，适宜的平衡功能训练是预防跌倒最为基础的康复干预措施，它可以提升患者的肌肉收缩力，改善身体稳定性；最佳实践指南中建议跌倒高风险的脑卒中病人每周至少参加2次身体锻炼。有研究指出慢跑、太极拳、广场舞这些活动会增进病人感知,提高病人记忆力,促使思维能力的提升[24],有利于卒中病人认知能力的改善,进一步降低   。  

4    

落实健康教育  

健康教育是降低跌倒发生率的最有效措施。重复多次进行健康教育，对老年住院患者实施以人为本、因人施教的防跌倒知识。它可以提高老年患者对跌倒危险因素的认知，降低跌倒发生率。护理人员应向高危患者及家属讲授跌倒可能导致的不良后果，并根据原因宣教预防跌倒的措施，帮助患者正确评估自理能力，以降低跌倒的发生率。对所有高危患者及家属都要书面告知有跌倒的危险及预防跌倒的注意事项。告知久病卧床及服用降压药物患者上下床、久蹲后起身速度宜缓慢，以防止直立性低血压和晕厥发生。陪护离开患者时应加床档或将患者靠坐在沙发上，勿坐在床沿上。

三、老年人跌倒后如何自己起身？

1

如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，如可能要向他人寻求帮助。

2

休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成俯卧位。

3

双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面。

4

以椅子为支撑，尽力站起来。

5

休息片刻，部分恢复体力后，打电话寻求帮助--最重要的就是报告自己跌倒了。

(延安大学咸阳医院  桂元梅)

参考文献：

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[2]《中国脑卒中防治报告2019》编写组.《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].中国脑血管病杂志，2020,17(5):272-281.  

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