超声问答•精索静脉曲张的小疑惑

张老师，您好！         

在日常工作中，经常遇见青年男性检查生殖系统，在精索静脉丛腹股沟管段发现一支比较粗大的静脉，走行很直，内径可达到3mm多，甚至4mm，请问这种情况正常吗？还是可以报精索静脉曲张？我记得很早以前看到过一篇文章，说是精索静脉丛中有一支主静脉，是上面提到的扩张的静脉吗？         

还有一种情况是精索静脉丛无曲张，但在其周围可发现曲张的静脉，两者相通，这种情况下报精索静脉曲张吗？    希望您在百忙之中能回复一下，谢谢！

张付举

2022.8.4

华斌答：

       睾丸静脉和附睾头部的静脉在精索下三分之二区域汇流成网状相互交通的蔓状静脉丛，蔓状静脉丛在精索上三分之一区域汇流成两支较大的静脉——精索内静脉和精索外静脉。超过80%的血流经精索内静脉回流至下腔静脉（右侧）和左肾静脉（左侧），不足20%的血流经精索外静脉回流至髂内静脉。

        张付举医生“在精索静脉丛腹股沟管段发现一支比较粗大的静脉，走行很直，内径可达到3mm多，甚至4mm”，这支血管应该就是精索内静脉，3mm和4mm的内径都是正常的。我们所讲的精索静脉曲张主要发生在蔓状静脉丛区域。而且判断精索静脉曲张与否的最主要指标是Valsava动作以后的是否出现反流，而非内径。

       从上图中我们知道，阴囊的静脉回流还包括与输精管动脉和提睾肌动脉伴行的静脉系统，这些静脉回流入髂外静脉。这些静脉血管的扩张通常与髂静脉受压或栓塞有关。这些血管的扩张不诊断为精索静脉曲张，不过，日常工作中发现这些静脉的异常扩张要进一步追踪寻找髂血管是否受压或栓塞。

张华斌

2022.8.17

打赏