你知道吗｜这些影像特征能够辅助辨别肺结节的良恶性

肺癌是世界上病死率最高的恶性肿瘤，早诊早治是改善其预后的关键。其中早期肺癌通常表现为无症状性肺结节形式，胸部 CT 是目前最常用于筛查、评估肺结节良恶性的方法，近年来筛查发现的肺结节数量骤升，筛查出一定的早期肺癌的同时，绝大多数的良性肺结节被检出，容易导致这类患者出现过度诊疗、焦虑压力等负担。因此，对于通过肺结节的常见影像学特征来判别良恶性，是临床医生以及患者重点关注的要点。本期将从肺结节影像学特征出发，逐一阐释、解读肺结节良恶性要点，为肺结节人群答疑解惑。  
01   肺结节评估

对于 CT 肺结节，首先通过外观进行评估，主要有结节大小、数目、形态、密度、结节边缘、结节-肺界面、钙化模式、生长速度等。针对大小而言，一般来说，结节体积越小，其良性倾向越大；反之，其恶性概率越大。针对结节生长速度而言，通常会通过结节倍增时间进行评估，如果结节在短期内长得太快，则考虑可能由于炎症因素造成，肿瘤的概率偏小，可经由一定抗炎治疗后复查进行对比；但若结节扩增逐渐增大，同时结节成分偏实性，则恶性程度偏大；如果结节长期（2 年以上）无变化，则考虑良性结节可能。

由于肺结节的形态多样，其边缘特征是判别的重点。直观来看，大多数结节形态为圆形或类圆形，边缘光滑锐利，恶性亚实性结节出现不规则形态的比例较高。若发现下列可疑的结节形态，则需要提高警惕：

分叶征

结节边缘凹凸不平的分叶状轮廓，可能是由于肿瘤向各个方向生长不均匀形成；

毛刺征

是指结节边缘呈棘状或毛刺样突起，呈放射状分布。主要是由于肿瘤向周围浸润，或者肿瘤新生血管生成造成；

胸膜凹陷征

是指结节和胸膜之间，可以看到三角形或者幕状的形状，在 CT 中，可以看见尖端指向结节，而底在胸膜处，是由于肿瘤里的纤维组织或者瘢痕对胸膜牵拉造成的；

空泡征

指在结节里可以看到 1-2mm 大小、低密度含气（图像上表现为黑色）的影像，多是由于未闭的支气管造成的；

支气管充气征

指结节内能够看到一支支充气的支气管影像；

血管集束征

指周围血管向病灶聚集，血管在肿瘤边缘中断或穿过病灶；多由于肿瘤诱发肿瘤形成新生血管造成；

钙化

表现为密度比结节更高，常见于肉芽肿性疾病和错构瘤等良性疾病

02   结节类型内部特征

在此前的科普中我们可以了解到，根据影像学上结节的密度（CT 值大小），肺结节可分为实性结节和亚实性结节，其中，亚实性结节可进一步分为部分实性结节（混合磨玻璃结节）和纯磨玻璃结节。对于这三种结节，部分实性结节的恶性概率最大（63%），其次为磨玻璃结节（18%）和实性结节（7%）。最后，通过增强 CT 进行对比，一般来说，恶性肿瘤强化值（平均 40Hu）明显高于良性肿瘤（平均 11Hu），且对比增强值 <15Hu，则良性病变概率更大。

图：良恶性结节影像学特征对比

总结 
精准判断肺结节良恶性是肺癌早期诊治的关键 。CT 扫描评估是鉴别肺结节良恶性的重要指标，但并不能够 100% 确诊。当肺结节良恶性评估缺乏高效、精准的判断方法时，则可能会引发过度诊断、过度治疗、 占用医疗资源、增加患者经济 负担等各种问题。《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2022 版）》中指出：“肺结节病因复杂，建议综合肺结节的影像学、生物学与临床特征综合评估”。
目前， 基于多组学的新技术在肺结节诊断中的应用已有成果落地 。在医学影像的基础上，通过液体活检的方式，纳入外周血中表观组学及代谢组学等检测，为肺结节的定性诊断提供重要参考依据，进而实现对肺癌的早发预警。 基于独家多组学技术成果， 泰莱生物与同济大学附属上海市肺科医院共同牵头发起了 MISSION 计划 （全称：Multi-omIcs claSSIfier for pulmOnary Nodules，即基于多组学的肺结节良恶性鉴别诊断前瞻性多中心临床研究）， 四川大学华西医院、山东省胸科医院等数十所三甲医院联合参与 ，旨在利用 基于影像组学、表观基因组学、代谢组学、临床表型组学 等多组学技术，针对医学影像显示肺结节的患者进行肺结节良恶性鉴别诊断，以推进早期肺癌的诊断效率并帮助肺癌患者更早实施临床诊疗，从而提升患者生存率 。
MISSION 计划 拥有目前我国该领域内最大（获得病理诊断结果）规模的临床研究队列 ，经过分析万例临床肺结节患者胸部 CT、血液中代谢物质及 cfDNA 羟甲基化水平数据，构建出了肺结节诊断多组学融合模型，并以此转化了斐盼安®（影像组学 + 代谢组学）、斐盼康®（影像组学 + 代谢组学 + 表观基因组学）两款产品， 可对肺结节良恶性鉴别提供高效、可靠的参照 ，针对早期肺癌临床诊疗， 包括肺癌早筛、早诊、性质判定、手术决策、预后评估等任务的优化与完善 可起到相当的作用。 肺结节为绝大多数肺癌患者最早期的病变形态，当检出部分实性结节或影像学征象呈现有上文中描述的风险特征时，科学、理性地面对十分重要，应重点关注、定期随访，相信专业医生的评判及配合其制定的诊疗方案。同时，保持积极健康的生活方式，维护肺部健康。