【医疗动态】PET/CT系列病例分享（十二）

日前，我院核医学科正式投入使用PET/CT，经过一段时间临床应用，为全面梳理典型病例，总结和积累诊疗经验，拓宽临床医生尤其是青年医生的诊疗思路，我院核医学科将以“病例分享”形式，定期进行推送。

01、病例回顾

患者女性，71岁，入院前10余天出现活动后喘息，咳嗽伴少量白色粘液痰，伴盗汗消瘦，无发热咯血，外院胸CT示提示左上肺可见占位性病变，CA125：77.21U/ml，CYFRA21-1：3.72ng/ml，NSE：85.3ng/ml，ProGRP：1421pg/ml，现为求进一步诊治收住院。患者近期体重减轻10斤，慢性阻塞性肺病病史10年，高血压病史8年，吸烟40年，平均每天约20支，无肿瘤家族史，余无特殊。

02、PET-CT图像

03、检查所见

左主支气管截断、多发细支气管闭塞、狭窄，左肺门增宽，左肺上叶可见大片不均匀高密度影及肿块影，边界不清，范围约84mm×97mm×105mm，部分向左肺门及纵隔内延伸，左肺静脉及动脉、多发支气管受包绕，邻近食管及心包左侧分界不清，部分向左肺下叶延伸，PET显像肿块可见异常放射性浓聚，SUVmax13.1，部分中心呈放射性分布缺损。纵隔内奇食窝及右肺门多发结节，PET显像可见明显放射性浓聚，SUVmax6.7。心包右侧不规则增厚，PET显像可见明显放射性浓聚，SUVmax13.1。

04、检查意见

1.左肺上叶不规则肿块，向左肺门、纵隔内及左肺下叶延伸，PET显像可见异常放射性浓聚，考虑为恶性，伴周围阻塞性炎性及肺不张，不除外左肺静脉及动脉、邻近食管及心包左侧受累；

2.心包右侧不规则增厚，PET显像可见明显放射性浓聚，可疑转移，心包积液。

05、最终病理诊断

（左肺穿刺）检见肿瘤组织粘附性差伴大量坏死，核分裂像多见，结合残余细胞形态及免疫组化表型，首先符合神经内分泌癌，倾向小细胞癌。免疫组化结果：CgA（+），Syn（+），CK7（小灶+），TTF-1（+），Ki67（约80%+），LCA（-），CK5/6（-），P40（-），CD56（+），ALK（0，PC：3+；NC：0）。

06、病例相关知识及解析

小细胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）是最常见的肺神经内分泌肿瘤，占原发肺癌的10-15%，起源于支气管及细支气管黏膜上皮及黏膜下腺体神经内分泌嗜银细胞，恶性程度很高，具有高度侵袭性，其生长较迅速，大多数SCLC患者在最初诊时即有转移，预后较差[1]。SCLC多见于中老年男性，发病与吸烟密切相关，临床表现为咳嗽，胸痛，咳血，呼吸困难，体重下降等，部分伴有副肿瘤综合征，有一定特异性，对于肿瘤早期诊断具有重要意义。70%SCLC为中央型，多发生于3级以上支气管，表现为与支气管长轴平行走行的局限性肿块，因不侵犯黏膜，故早期不容易发生支气管阻塞，血供相对丰富，肿瘤密度均匀，坏死较少，部分病变晚期肿物可向支气管管腔内生长，引起相关肺阻塞性改变。SCLC病理特征为瘤体较密实，纤维成分少，癌细胞弥漫成片，或排列呈梁状、带状、巢状，浸润性生长，偶尔形成菊形团样结构，细胞大小形态一致，细胞呈圆形或卵圆形似淋巴细胞，部分短梭形似燕麦样，细胞体积小，胞质少几乎裸核，核圆形，核膜薄核质细颗粒状，染色质丰富分布均匀，核仁不明显，核分裂常见，细胞易挤压变形，细胞境界不清，间质纤细富于血管。SCLC对化疗和放疗有较高敏感性，但后期大多数容易出现耐药性以及常复发[2,3]。局限期小细胞肺癌（LD-SCLC）指病变局限于同侧肺（包括对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结转移）。广泛期小细胞肺癌（ED-SCLC）指病变扩散到一侧胸外（包括出现血行转移、恶性胸水或心包积液等）。对于LD-SCLC患者，标准治疗以化疗加局部放疗为主，而由于ED-SCLC患者通常属于晚期，患者状态往往较差，长期存活率很低，主要以全身姑息治疗以及支持治疗为主[2-4]。增强CT可评价肿瘤是否累及血管、是否有癌栓形成，PET-CT能有效对SCLC患者进行全身评价以及肿瘤分期，可见肿块FDG明显摄取，了解淋巴结、心包、骨骼等受累情况。本病例该患者有长期吸烟史，肿瘤标志物CA125、CYFRA21-1、NSE、ProGRP明显增高，PET-CT表现为肿块位于左肺门处并向左肺上叶以及纵隔内延伸，肿块较大，中心部分见坏死，对于周围左肺静脉、动脉、邻近食管及心包左侧呈侵袭性，周围淋巴结及心包右侧也可见多发转移灶，符合小细胞肺癌影像表现。

参考文献：

[1] Martucci F, Pascale M, Valli M C, et al. Impact of 18F-FDG PET/CT in Staging Patients With Small Cell Lung Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Frontiers in Medicine, 2020, 6:336.

[2] Kalemkerian G P, Schneider B J. Advances in Small Cell Lung Cancer[J]. Hematology/oncology Clinics of North America, 2017, 31(1):143.

[3] Oronsky B, Reid T R, Oronsky A, et al. What's New in SCLC? A Review[J]. Neoplasia, 2017, 19( 10):842-847.

[4] Kalemkerian G P, Loo B W, Akerley W, et al. NCCN Guidelines Insights: Small Cell Lung Cancer, Version 2.2018[J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network: JNCCN, 2018, 16(10):1171-1182.

来源 | 核医学科

编辑丨党委宣传科