乳房肿痛还可能是这种病！发病竟与这个细菌有关

1个多月前，王女士（化名）突然摸到自己的左侧乳房有一个肿块，大概鹌鹑蛋大小。一个月来，这个肿块慢慢变大，肿块表面的皮肤也开始红肿，稍微触碰一下就非常痛。

疼痛难忍的王女士来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院滕荣跃副主任医师的乳腺炎疾病门诊，完善了左乳肿块穿刺检查，病理提示“炎性肉芽组织增生”，考虑是非哺乳期乳腺炎。

滕医师解释道

乳腺炎是女性最常见的良性疾病之一，大部分发生在哺乳期。

而有一类乳腺炎症并不发生在哺乳期，被称之非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM），约占乳腺炎的24%。

非哺乳期乳腺炎病程较长，抗生素治疗无效，易复发，是临床上较难治愈的一类炎症性疾病。

通常非哺乳期乳腺炎分为两类：浆细胞乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）和肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）。

为什么会得非哺乳期乳腺炎？

关于非哺乳期乳腺炎的病因不明，目前认为主要有以下几种：

阻塞学说

由于先天性乳头内陷、乳管阻塞导致分泌物的阻滞，其化学物质引起无菌性炎症。

感染学说

常报道本病与肠球菌、厌氧性链球菌、布鲁氏杆菌、分枝杆菌等多种细菌感染有关，但上述细菌是否为直接致病因素目前尚不明确。

免疫学说

由于该类患者常并发全身性的结节性红斑、踝关节炎，加上皮质类固醇类药物和免疫抑制剂治疗对部分患者有效。

另外NPM的发病还与以下因素有关：创伤，重度吸烟，口服避孕药和一些精神类药物，疫苗接种等等。

非哺乳期乳腺炎怎么治疗？

目前，非哺乳期乳腺炎的药物治疗以类固醇激素治疗和中药治疗为主。但长期类固醇激素治疗过程中应注意不良反应，主要包括皮质功能亢进综合征（葡萄糖耐受不良、库欣症、肥胖、骨质疏松及骨坏死等）、抑郁、白内障、感染加重、诱发或加剧胃十二指肠溃疡等。中药治疗周期又比较长，患者经常饱受乳房破溃流脓的困扰。

国内外也对非哺乳期乳腺炎的外科治疗地位进行了探讨及回顾性研究，研究显示外科手术不但可切除病灶、减少复发，而且可保持乳房的美观。

王女士经过一段时间的药物保守治疗，发现效果并不显著，医生建议她还是手术治疗。

入院后进一步完善检查，排除手术禁忌后王女士接受了“左侧乳腺深部感染组织窦道切除+清创引流术”，与单纯广泛切除术或切开排脓手术不同，这种手术方式极大地保留了乳房的美丽外观。

手术中可以看到，王女士的左侧乳腺内多灶状炎性肉芽肿性病变，部分已经化脓。手术很顺利地清除了乳腺内炎性肉芽肿及周围的坏死组织，王女士的手术切口恢复得也不错，没有出现感染或出血的情况。

滕医师解释

非哺乳期乳腺炎如果保守治疗无效就会出现反复局部皮肤破溃流脓，长期破溃又会形成溃疡和窦道，严重影响乳房的外观，给患者带来极大的身心痛苦。

这个时候外科手术往往是患者的最佳选择，手术既可以清除炎性肉芽肿和脓液，从而减轻患者的急性炎症反应；又可以获取深部的感染组织进行病原微生物基因检测，以明确乳腺炎的病因，进而制定后续的个体化治疗方案。

目前邵逸夫医院乳腺疾病诊治中心开展的病原微生物核酸测序，极大地提高了非哺乳期乳腺炎病因的检出率，指导了术后的精准治疗，减少术后复发，从而提高了非哺乳期乳腺炎的治愈率。

术后3天，王女士的病原微生物核酸测序结果出来了——结核分枝杆菌。术后1周的常规病理报告——坏死性肉芽肿性小叶炎，伴脓肿形成——也支持结核感染。

王女士非常惊讶自己的乳腺炎竟然是结核菌引起的，在滕医师的建议下，王女士接受了后续的四联抗结核药物治疗，并定期在门诊复查。

非哺乳期乳腺炎期间的饮食禁忌

不吃竹笋，鲫鱼汤，猪脚汤等催乳食品；

少吃荔枝，芒果，榴莲等热带水果；

少吃牛羊肉，鸽子肉等温补肉类；

不吃雪蛤，黄鳝等养殖水产；

以五谷杂粮为主，少吃辛辣刺激和垃圾食品。

肿瘤外科

滕荣跃

副主任医师

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