调节不足的视觉训练方法

不要再被『调节训练』难住了

1、镜片感知（单眼）

■ 训练目的

使患者能理解自己既能刺激调节也能放松调节，并学会自主进行调节或放松调节。

■ 准备工具

毛镜片

调节训练卡或与年龄相适应的阅读材料（字体大小0.25-0.6） 

■ 训练步骤

实际使用的镜片与患者年龄相关。负镜片应小于调节幅度的一半。

1.遮盖患者一眼，在另一眼前放负镜片，要求其看清阅读材料；

2.去掉负镜片后，换为正镜片，再要求其看清阅读材料；

3.重复几次，让患者描述通过正镜片和负镜片的不同感受。

如果患者无法描述通过正负镜片的感受，则通过开放式的问题进行询问：

用哪个镜片看东西大或小？l用哪个镜片看东西时觉的眼部紧张或更需要努力？透过镜片看时有拉近或变远的感觉吗？

■ 训练终点

要求最终患者能够描述出透过负镜片时，字体变小，可能变近；透过正镜片时，字体变大，变远或者放松的感觉。

注：适合in-office训练

2、镜片排序（单眼）

■ 训练目的

增强对放松调节和刺激调节的感受，使患者自主调节和放松调节

■ 准备工具

毛镜片

调节训练卡或与年龄相适应的阅读材料（字体大小0.25-0.6）

■ 训练步骤

1.进行镜片排序训练时，首先能完成镜片感知训练

2.遮盖一眼，将6到8个没有标记的镜片，放在患者面前，要求其按照聚焦最强到最弱进行排序，最强是调节最困难，最弱是使眼睛最放松的镜片。

3.初始训练时，可增大镜片之间的度数差，如：-4.00、-3.00、-2.00、-1.00、+0.50 、+1.50、+2.50，当患者能够快速正确排序，区分刺激和放松的感觉后，改用越来越小的度数差。

4.最后能感觉出0.5D之间的区别，为了使训练更难可以使度数差降到0.25D。

■ 训练终点

患者能够快速完成镜片差为0.50D的8只镜片的排序。

注：适合in-office训练

3、镜片阅读（单眼）

■ 训练目的

提高调节幅度和调节灵敏度。

■ 准备工具

-6.00到+2.50的镜片，度数差为0.25D

调节训练卡或与年龄相适应的阅读材料（字体大小0.25-0.6）

■ 训练步骤

1.患者遮盖一眼，距离调节训练卡1000px，将正负透镜交替放于另一眼前；

2.初始时，给患者足够的时间，透过镜片看清视标，当能够通过-6.00到+2.50的镜片看清视标后，要求增加速度；

3.从低度数+0.50/-1.00开始，每分钟能够达到20cpm，增加度数，直到+2.00/-4.00达到20cpm。

■ 训练终点

对于小于20岁的患者，要求能够在+2.50/-6.00完成每分钟20cpm；对于年龄大的患者，能通过的负透镜为调节幅度的一半。

注：适合in-office训练/家庭训练

4、调节灵敏度（双眼）

■ 准备工具

不同规格的翻转拍,±0.50、±1.00、±1.50、±2.00、±2.50

红绿或偏振阅读单位l 20/30调节训练卡

■ 训练步骤

1.将红绿或偏振阅读单位置于调节训练卡前；

2.患者佩戴红绿或偏振眼镜，将翻转拍放于眼前，从±0.50的翻转拍开始，要求看清楚后，进行翻转，训练过程中必须始终透过翻转拍和红绿眼镜看。

■ 训练终点

患者能完成±2.50的翻转拍

注：适合in-office训练/家庭训练

5、远近字母表（单眼）

■ 训练目的

增加调节幅度和调节灵敏度

■ 准备工具

远近字母表

■ 训练步骤

1.遮盖一眼，大卡位于3m处，患者持小卡位于眼前1000px处；

2.要求先读远处大卡的第一行，再读小卡的第二行，交替读；

3.增加训练难度，将小卡置于一臂远，边读小卡，边将卡片移近，直至看不清字母后，读远处的大卡，再重复移近读小卡，直至重复全部读完。

■ 训练终点

患者可看清187.5px处的小卡，并交替注视后能看清3m处的大卡。

注：适合in-office训练/家庭训练

6、远近-靶心字母表（单、双眼）

■ 训练目的

增加调节幅度和调节灵敏度

■ 准备工具 远近字母表、靶心

■ 单眼训练步骤

1.将大字母表贴在与训练者视线水平的墙上

2.使用半透明眼罩遮盖一只眼睛，保持两眼均睁开

3.训练者慢慢远移，找到刚好能看清墙上大字母表的最远距离（不需要猜测就能读出大字母表上视标的位置，此位置很关键）

4.靶心字母表，距离未遮盖眼1000px，先看清靶心，然后透过清晰的靶心，看清远处的大字母

5.训练者有节奏地大声朗读大字母表的第一行字母，然后迅速将注意力转移到靶心上（此时靶心应该有从模糊到清晰的变化过程），试图尽可能快地看清楚，并阅读靶心上的第一行字

6.训练者努力感受视线远近切换时的内在感觉

7.继续重复训练，直至读完全部视标

8.更换另一只眼睛重复上述训练

⊙训练时间

关注分别使用左眼和右眼进行阅读的表现，是否有一只眼睛阅读速度更慢。

如果两只眼睛之间的表现相同，则每只眼睛应进行3分钟的训练；

如果两只眼睛之间的表现不相同，训练者用表现差的眼睛练习2分钟，用较好的眼睛练习2分钟，然后再用表现差的眼睛练习2分钟。

■ 双眼训练步骤

1.将大字母表贴在与训练者视线水平的墙上，双眼睁开

2.训练者慢慢远移至能看清字母的最远距离，靶心放在大约1000px远，沿着身体中线，训练者透过靶心应尽可能快地看清视标（视标单一、清晰）

3.训练者在聚焦于大字母表时，余光应感知到2只靶心（此为双眼训练的关键，再也不用担心调节训练中出现单眼抑制了）。生理性复视的出现，表明双眼都在使用

4.训练者有节奏地大声朗读大字母表的第一行字母，然后迅速将注意力转移到靶心上，注视靶心时，能感知到远距有两个字母表（生理性复视）

⊙训练时间：5min

■ 训练终点

离大字母表5-6m，靶心离眼睛12-375px

注：适合in-office训练/家庭训练

参考资料：

Clinical management of binocular vision : heterophoric, accommodative, and eye movement disorders / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. — 4th ed

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