全国医保飞检进行时，剑指这些领域

  医保飞检倒查两年半，全国多地启动

来源 | 国家医保局 中国医疗保险（赛柏蓝授权转载）

撰稿 | 张宸轩 刘新雨

01  

医保飞检，8省开始  

医保基金飞行检查已成为医保基金监管的一把“利剑”。

8月15日上午，2022年国家医疗保障基金飞行检查福建启动会在福州市召开。

自今年7月起，国家医保局、 财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部门联合组织开展覆盖全国31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团的医保基金飞行检查。

7月8日，国家医保基金飞行检查黑龙江启动会在哈尔滨召开，标志着2022年度全国医保基金飞行检查正式启动。

在启动会上，国家医保局基金监管司有关负责人强调，要充分认识医保基金监管的重要性、复杂性和艰巨性，要依法依规开展好医保基金飞行检查，要加强飞行检查结果运用，要严格落实飞行检查“三严禁”工作要求和“六不准”工作纪律。

被检机构要充分认识医保基金监管的重要性，全面配合，有效沟通，以飞行检查为契机，推动内部建设、强化问题整改，不断规范医疗服务行为，自觉维护基金安全。

公开报道显示，自7月以来，国家医疗保障基金飞行检查已经在8个省份陆续开展。

每组飞行检查持续10天左右，将对医疗机构中纳入医保基金支付范围的血液透析治疗、高值医用耗材（骨科、心内科）使用等情况开展检查，对通过伪造医学文书、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金的行为进行严厉打击。

7月8日，国家医疗保障基金飞行检查黑龙江启动会在哈尔滨召开；

7月11日，国家医疗保障基金飞行检查吉林省启动会在长春市召开；

7月25日，国家医疗保障基金飞行检查广西启动会在广西玉林召开；

7月26日，国家医疗保障基金飞行检查河北启动会在河北石家庄召开；

7月28日，国家医疗保障基金飞行检查内蒙古启动会在内蒙古锡林郭勒盟召开；

8月2日，国家医疗保障基金飞行检查江西启动会在江西赣州召开；

8月10日，国家医疗保障基金飞行检查江苏启动会在江苏南京召开；

8月15日，国家医疗保障基金飞行检查福建启动会在福建福州召开。

02  

医保飞检“倒查两年半”，剑指这些重要领域  

5月31日，国家医保局发布《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》(以下简称《工作方案》)。 方案中明确指出，检查时间范围为自2020年1月1日以来的医保基金使用情况，即追溯过去两年半的两定医药机构医保基金使用违法违规行为。 这是国家医保局开展飞行检查近四年以来，第一次以文件形式正式披露飞检的工作重点与各项要求，标志着我国医保飞检工作更加程序化、规范化。 根据《工作方案》，针对定点医疗机构检查包括： 基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费(包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用)、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。 值得关注的是，此次飞检进一步升级“智慧监管”手段，加强了数据分析，监管愈加严格。 从历年医保飞检相关政策脉络可以清晰地看出，飞行检查工作也在逐步常态化、规范化。 随着“两库”建设的落地和全国统一医疗保障信息平台的建成，可以预测，未来医保飞行检查工作将会更主动、更精准。  

03  

医保基金使用重点违法违规问题  

5月19日，国家医保局发布《2021年度医保基金飞行检查情况公告》显示，2021年，国家医保局联合国家卫生健康委、国家中医药管理局对29个省份的68家定点医疗机构进行检查，发现被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超医保支付限定用药、串换诊疗项目和将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规问题，共涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。 其中，重复收费、超标准收费、分解项目收费现象最为突出，被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题，涉嫌违法违规金额1.5亿余元，占涉嫌违法违规总金额的30%。  

2021年度医保基金飞行检查违规情况

在保障飞行检查顺利开展的基础上，全国继续加强医保行政部门专项检查和医保经办机构日常核查。 《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2021年，全国共检查定点医药机构70.8万家，处理违法违规机构41.4万家，处理参保人员45704人。  

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