医保数字化转型，看病就医进入“无卡时代”

浙江省桐乡市医疗保障局坚持“全力强保障 全心为民生”的工作宗旨，充分发挥桐乡作为世界互联网大会永久举办地的优势，以数字化转型为突破口，聚焦老百姓需求度高、体验感强、获得感大的重点项目，全面推进新时代立体化、网络化、便捷化的医保公共管理服务体系建设，实现医保经办在高效下运行、医保温度在服务中传递、精准惠民在数据里发力，为桐乡争当高质量发展共同富裕示范区排头兵贡献医保力量。

一、政务融合区域化，点燃医保办事新引擎

桐乡深入推进医保数字化转型，特别是经办管理服务领域，通过网络数据交换共享，构建跨区域政务服务平台，逐步实现医保办事嘉湖一体化、长三角一体化，让办事群众从来回“跑着办”到跨区域“联通办”再到异地“互相办”，切实提升办事效率。

（一）领跑嘉兴，试行同城同待遇。2020年10月1日起，嘉兴市桐乡市和湖州市南浔区两地城乡居民医保参保人员开始试行免备案和同城同待遇，并在两地分别设立政务服务通办专窗试点，梳理出涉及基本医疗保险参保人员异地就医备案、基本医疗保险参保人员医疗费用零星报销等共计12个医保事项，通过网络数据交换共享，实现“异地受理、一次办结”，惠及126万余名湖州市南浔区与嘉兴市桐乡市参保人员。

（二）两地通办，深化嘉湖一体化。嘉兴市桐乡市与湖州市德清县签订政务服务“嘉湖一体化”通办战略合作框架协议，两地将在桐乡市洲泉镇、河山镇、大麻镇与德清县新市镇、禹越镇便民服务中心分别设立“嘉湖一体化”互通互办专窗，开通两地自助服务一体机跨域通办模块，为两地企业群众提供24小时自助服务，积极打造线上线下一体联动、归属地、通办地两地无差别服务的“嘉湖一体化”深度融合服务体系。

（三）跨省互办，推进长三角一体化。以某公司在江苏如东投资的重大项目为切入点，推进浙江桐乡与江苏如东医保业务跨省通办，基本医疗保险参保人员医疗费用零星报销等7个医保高频事项实现跨省通办，方式为线下代办或窗口工作人员辅助网上申请。下阶段，将探索通过政务服务2.0平台授权，增加自助机功能丰富通办途径，根据参保人员需求，逐步完善通办事项清单。

二、看病就医无卡化，开创医保报销新时代

加快推进医保电子凭证的推广应用，进一步做好“长三角异地门诊”双向直接结算和跨省异地就医的扩面工作，同时扩充“3+N”一站式结算内容，群众看病就医进入“无卡时代”。

（一）全面推广“医保电子凭证”的激活使用。桐乡市参保人员在医药机构就医购药时无需携带医保实体卡，直接出示医保电子凭证即可完成医保结算支付。目前我市所有定点医药机构均开通医保电子凭证应用场景。通过联合支付宝、微信、农业银行、工商银行、中国银行、建设银行、邮储银行、农商银行等19家第三方合作伙伴以及全市各企事业单位的推广，已激活参保人数73.8万人，占比92%，刷卡次数达到230万次在嘉兴各县市中排名靠前。

（二）全力推进“3+N”一站式结算。桐乡市“3+N”一站式结算系统，在医疗保险、大病保险、医疗救助的基础上，新增优抚补助、工会互助、重性精神病补助、计生特殊家庭安康保险和大病无忧保险结算模块，群众刷卡结算时由系统自动审核，无需办理报销手续，减轻垫资压力,实现医疗补助的“零次跑”。“3+N”一站式结算自2019年9月开通以来，累计享受报销24.57万人次，合计报销金额5897.25万元。

（三）全面实现异地就医直接结算。2019年５月后，全市82家定点医疗机构、304家定点药店全部接入嘉兴市异地结算系统。推进医保长三角一体化，我市24家医疗机构接入长三角异地结算系统，与全国59513家定点医疗机构实现直接联网结算，其中长三角（含浙、苏、皖、沪三省一市）1万多家实现门诊异地联网结算。2021年累计刷卡人次为51.57万，涉及医保报销2.86亿元。

三、医保服务人性化，构建慢病管理新模式

依托省医保局、浙江大学在乌镇建立浙江医保大数据和政策研究发布平台的优势，桐乡市医疗保障局不断拓展“互联网+医保”慢病管理应用场景，进一步推行“慢病线上复诊、医保线上支付、线下送药到家”服务新模式。

（一）打造乌镇互联网医院便民门诊平台。乌镇互联网医院便民门诊平台是依托于乌镇互联网医院搭建的互联网慢性病一体化平台，主要提供“在线复诊”、“在线处方”、“医保在线支付”和“药品配送”四大核心服务场景。桐乡参保人员可通过该平台，接触到全国各地在乌镇互联网医院注册的平台医生进行在线接诊，开具在线处方流转，医保在线支付，最后由第三方医药机构进行药品配送上门等一体化线上服务。

（二）搭建桐乡市级线上慢性病管理平台。依托“健康桐乡”APP作为掌上诊疗支付平台，参保人员注册登录，通过市民卡号实名验证、刷脸认证，开通医保移动支付功能后，可通过“健康桐乡”APP预约挂号，全市公立医疗机构的医师均可线上接诊，患者可上传检查报告，固定一位医师咨询或复诊，有利于形成较为完整的病情跟踪报告，为慢性病人提供全过程、全周期管理服务。目前“健康桐乡”APP互联网+慢病服务及慢病签约医生已覆盖全市基层卫生服务站。

（三）提供居家上门移动支付个性化服务。桐乡市医疗保障局始终坚持传统服务方式和智能化服务方式并行，通过结合家庭医生签约上门服务，为特殊人群提供居家上门移动支付服务。桐乡市域内与家庭医生签约并办理慢性病门诊待遇备案的无智能手机或不会使用互联网操作的慢性病参保人员可主动联系签约的家庭医生携带慢性病药品，医保移动结算设备至患者家中进行诊疗服务，医药费用直接刷卡结算。

原标题：桐乡数字化转型赋能智慧医保精准惠民争当共同富裕示范区排头兵

作者 | 浙江省桐乡市医疗保障局

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 杨紫萱 张雯卿