星形细胞瘤肿瘤有哪些症状？各级别星形胶质细胞瘤生存期多久？

什么是星形细胞瘤？大脑由许多不同的细胞组成，包括构成负责大脑功能的电路的神经元，以及为神经元正常工作提供结构和支持的星形胶质细胞。星形细胞瘤是起源于星形胶质细胞的肿瘤，在成人个体中，它们是最常见的脑肿瘤。

　　星形细胞瘤有哪些症状？星形细胞瘤的临床表现更多地取决于它们在大脑中的位置，而不是它们的生物学特征。大脑的某些区域可以在它们出现症状之前容纳非常大的肿瘤（例如，前额的区域），而在其他一些地方，即使是小肿瘤也可能在早期引起问题，如肢体无力或言语或视力困难。

　　通常，与更具侵袭性的高级别星形细胞瘤相比，低级别星形细胞瘤在出现症状之前往往具有更大的尺寸。这是因为低级肿瘤倾向于取代大脑而不是破坏大脑，也因为它们与较少的脑肿胀有关，而不是恶性肿瘤。

　　星形细胞瘤的常见症状如下：

　　持续性头痛

　　头痛在早晨加重或导致睡眠觉醒（颅内压升高的征兆）

　　复视或模糊

　　言语问题

　　认知能力下降

　　抓握或肢体无力

　　新发癫痫发作

　　星形细胞瘤有哪些级别？

　　根据世界卫生组织（WHO）对脑肿瘤的分类，星形细胞瘤的范围从1级（最良性）到4级（最恶性）。通过在显微镜下分析肿瘤细胞进行的这种分级基于以下特征：1）细胞看起来多么异常（异型）;2）它们生长了多少（有丝分裂）;3）肿瘤内存在新制造的血管（血管增殖）。通过分析肿瘤的遗传特征，即肿瘤细胞的DNA分析，进一步整合了这一点。一般来说，除了在儿科人群中最常见的1级肿瘤外，大多数星形细胞瘤都会影响40岁以上的患者。此外，患者年龄越大，星形细胞瘤的几率就越高。

　　1级

　　毛细胞性星形细胞瘤是一种局限性良好的肿瘤，生长缓慢。最常见于小脑，即位于头部后部的大脑部分，就在脖子上方。它不会侵入周围的大脑，因此当完全切除时，它被认为是治愈的，并且不需要化疗或放疗。

　　多形性黄质粒细胞瘤最常起源于颞叶，通常与癫痫发作有关。它的细胞可以有许多不同的形状（多态性），但通常不会显示出增殖的证据。手术通常是治愈性的。

　　室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SEGA）在年轻人群中最常见，通常与一种称为结节性硬化症的常见综合征有关。它的特征性生长在脑室内，脑室是大脑深处充满液体的空间，并且经常可以阻止这种液体的正常流出，从而导致脑积水。手术切除通常是治愈性的。

　　2级

　　弥漫性星形细胞瘤是一种侵袭性肿瘤，因此与周围大脑没有明确的分离，手术本身可能不足以治愈（这取决于下面描述的其他几个因素）。组织外观仅与正常大脑有适度差异，但细胞在显微镜下出现异常，数量略有增加。

　　3级

　　间变性星形细胞瘤被认为是以前较低级别星形细胞瘤的更恶性进化，其具有更具侵略性的特征，包括更高的生长速度和更多的侵入大脑。在组织学上，与2级肿瘤相比，它显示出更高程度的细胞异常和细胞增殖（有丝分裂）的证据。

　　4级

　　胶质母细胞瘤（GBM）是最恶性，侵袭性和最常见的（60%）星形细胞瘤形式。在组织学上，它的特征在于非常异常的细胞，增殖，死亡组织区域和新血管的形成。GBM可表现为先前存在的低级别星形细胞瘤的恶性进展（通常见于10%的病例），或直接起源于4级肿瘤（90%的病例）。前一种情况在年轻患者中最为常见，而后者在60岁以后最常见。无论其表现如何，这种肿瘤都是一种高度侵袭性的癌症，具有明显的脑侵袭和破坏以及非常快速的进展。

　　星形细胞瘤治疗及预后生存期如何？

　　手术是标准治疗方法。如果肿瘤不能完全切除，可以给予放疗或化疗。化疗可以给予非常年幼的儿童而不是放射治疗，以避免对发育中的大脑造成损害。其中一些肿瘤可以进展到更高的级别，因此在治疗后勤奋随访医疗团队非常重要。

　　决定星形细胞瘤诊断后生存期的主要因素如下：

　　肿瘤分级/组织学

　　1级肿瘤在很大程度上被治愈（5年时96%的生存率），通常只能通过手术。

　　2级肿瘤：总中位生存期为8年。IDH1突变的存在与更长的生存期相关。

　　3级肿瘤：中位生存期为3-5年

　　4级肿瘤：中位生存期为15个月。

　　手术切除的范围：虽然由于2-4级肿瘤弥漫性浸润到正常脑中，因此不可能完全显微镜下切除，但宏观上全切除与显著提高生存率相关。对于GBM，在至少80%的肿瘤切除后观察到生存率增加，并且随着切除的程度达到造影剂增强成分的95-100%，预后逐步改善。

　　使用辅助放疗和化疗。

　　年龄：年轻与更长的生存期相关。

　　功能状态：症状轻微/神经功能正常与生存期延长相关。