【麻醉护理】认识重症护理超声 - 《基于循证的成人床旁超声护理专家共识》

认识重症护理超声 - 《基于循证的成人床旁超声护理专家共识》

北京清华长庚医院麻醉科 涂淑敏整理

阅读文献：中国研究型医院学会危重医学专业委员会, 中国研究型医院学会危重医学专委会护理研究学组, 金歌, 等.  基于循证的成人床旁超声护理专家共识 [J] . 中华危重病急救医学, 2020, 32(9) : 1029-1039. DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20200817-00584.

参考文献：重症护理超声专家共识，曹岚, 张丽娜, 王小亭, 等.  重症护理超声专家共识 [J] . 中华现代护理杂志, 2020, 26(33) : 4577-4590. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20200416-02787.

随着护理学科及重症医学专业的不断发展，重症护理日益得到重视，也日渐发展得更加专业化和体系化。床旁超声优点为无创、床旁、实时、动态、无辐射、可重复性等，在重症患者的治疗和护理中发挥着重要作用。我们将超声医学与护理专业跨学科结合，可通过可视化，定性或定量地评估肉眼无法观察的指标，解决临床护理工作中的难题。如： 肺部评估、胃残余量评估等床旁超声主导的护理评估，可以帮助护理人员快速、定性、定量地评估重症患者，从而进行目标导向性护理；床旁超声引导下营养管置入、动静脉置管可以提高护理操作的成功率，减轻患者的痛苦。

一、重症护理超声的基本理念

1．重症护理超声是将重症超声的理念、技术融入重症护理中，通过可视化定性、定量评估，确定目标导向性的护理策略，以指导重症护理实践，为重症患者提供精准护理，是重症超声的重要组成部分

2．超声图像的标准化获取是快速有效实施重症护理超声的基础

3．重症超声指导的流程化护理方案是实施目标导向性护理策略的重要保障

重症护理超声评估与干预

（一）呼吸评估与干预

1．重症超声主导的肺部护理是重症患者呼吸管理的重要组成部分

2．重症超声有助于快速筛查呼吸困难原因，进而指导护理决策的改变，实现目标导向性护理

3．肺部超声是指导和评价体位治疗及护理策略有效性的重要手段

4．膈肌超声可以评估膈肌功能，有助于指导重症患者呼吸康复

（二）颅脑评估与干预

1．经颅彩色多普勒超声检测技术（transcranial color-coded duplex sonography，TCCD）血流频谱的改变预示着颅内压的改变，临床护理可以根据频谱形态评估颅内压，预警病情变化，比生命体征及临床症状更早

2．通过TCCD测量视神经鞘宽度可以成为临床护理床旁无创定性颅内压的较快速准确的方法

3．经TCCD可以使瞳孔的测量及反射评估更为精准，是护理临床观察瞳孔大小及对光反射的可靠且易操作的工具

（三）胃肠评估与干预

1．重症护理超声导向的胃肠功能评估有助于指导重症患者肠内营养的安全实施

2．重症护士可应用超声快速评估胃残余量，从而有效评价重症患者肠内营养的耐受性

3．运用超声对胃窦运动评估能更准确评价重症患者的胃排空功能

4．基于床旁胃部超声的半定量评估和定量评估可帮助评价重症患者的误吸风险

5．重症超声可以进行肠功能的评价，通过肠道宽度、厚度、活动度3个方面进行检查

（四）膀胱评估与干预

1．膀胱超声可准确测量尿量，有助于快速鉴别重症患者肾后性少尿的原因

2．膀胱超声是判断尿潴留及泌尿系统异常情况的重要手段，有助于指导导尿指征

（五）血管评估与干预

1．重症护士需要对DVT进行常规筛查

2．血栓筛查流程的标准化可以降低筛查过程给患者带来的风险

3．超声筛查可及早识别导管相关性血栓形成（catheter-related thrombosis，CRT）

（六）骨骼肌评估与干预

1．重症超声是早期、快速评价重症患者骨骼肌的有效手段

2．应用重症超声评估时，建议优先评估骨骼肌的形态学参数

3．应用重症超声连续与动态评估时，有助于早期识别ICU获得性衰弱

4．超声评估骨骼肌评价营养状态，有助于重症患者康复

（七）压力性损伤评估与干预

1．重症超声可通过评估皮肤及皮下深部组织的状况，有助于对压力性损伤进行准确分期

2．应用重症超声评价压力性损伤有助于早期实施目标导向性护理策略

四、应用超声评估/引导下的护理操作技术

1．重症患者推荐常规应用超声引导的动脉穿刺置管技术

2．重症超声的血管评估有助于进行外周静脉困难置管难度分级，从而指导选择合适的穿刺方式和导管

3．PICC置管建议在超声引导下进行，重症超声引导的PICC穿刺技术可以优化流程，减少并发症

4．重症超声能第一时间定位营养管进入食道，且重症患者优先建议超声引导下放置胃/空肠营养管

五、重症护理超声院感防控

1．超声引导下外周静脉置管可以减少中心静脉导管的使用和留置时间，进而有助于减少导管相关性血流感染

2．肺部超声可以优化呼吸管理流程，有助于减少呼吸机相关性肺炎

3．膀胱超声可减少导尿管的使用和留置时间，从而减少导尿管相关性泌尿系感染（catheter associated urinary tract infection，CAUTI）

4．在使用超声进行无菌操作、破损皮肤及黏膜做检查时，应使用无菌保护措施

5．重症超声检查结束后均应常规进行清洁消毒

目前我国内尚无相关的成人床旁超声护理指南及共识供临床参考，为了能够更好地使床旁超声规范化应用到临床护理领域，今天我们借由 - 中国研究型医院学会危重医学专业委员会及中国研究型医院学会危重医学专委会护理研究学组在组织全国相关领域护理专家、医学专家、超声专家、循证护理学者，广泛征集临床意见，参考最新循证证据，制定的《基于循证的成人床旁超声护理专家共识》，让我们来了解本《共识》在采用2014版JBI干预性研究证据预分级和推荐级别系统给出证据的等级及推荐级别。