【帮扶纪实】我院骨科援甘医生张亮指导环县人民医院骨科团队成功开展腰椎滑脱高效减压复位技术

日前，在我院骨科援甘医生张亮指导下，环县人民医院骨科成功为一患者通过经后路切开复位椎板整块切除减压椎体间植骨融合术及钉棒固定术治疗腰椎滑脱，此次手术首次引进“揭盖术（即椎板整块切除术）”，让患者摆脱了长期腰痛及双下肢疼痛麻木带来的痛苦，现在患者已经康复并顺利出院。该技术的成功开展，使环县人民医院骨科在腰椎退变性疾病的治疗技术上，得到了有效改进。

病情回顾

王女士，47岁，因出现腰背部疼痛伴双下肢麻木、疼痛3月余入院。3周前患者症状明显加重，右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧出现放射性痛并麻木，反复发作，坐起和行走后症状加重，服用止痛药后症状未得到缓解，严重影响王女士日常生活。来到环县人民医院就诊,我院帮扶专家张亮副主任医师和骨科朱凤君副主任医师接诊后，结合病史、查体和腰部核磁、CT等检查，诊断为：腰椎滑脱症（腰4椎体滑脱）。

   Figure 1  X线显示腰椎滑脱  
 

Figure 2 核磁显示腰椎滑脱压迫神经

骨科团队经过反复讨论研究，为了达到充分减压，顺利复位，充分达到植骨融合，最后决定采用开放手术，并采用椎板减压—“揭盖术”，该技术简单实用高效，不需要任何昂贵的设备，非常适合县级医院广泛开展，张亮在术前详细讲解了“揭盖术”的方法及原理。

在麻醉医师辅助下，手术非常顺利，钉棒固定满意，腰椎板整块切除，神经减压彻底，腰椎滑脱得到充分复位，仅用时2小时手术圆满完成。术后第3天，患者下地进行功能锻炼。

 
Figure 3揭盖术示意图
 

Figure 4  骨科手术团队

Figure 5术中整块切除的椎板（揭盖术）

Figure 6术后复查X光腰椎滑脱复位

Figure 7患者康复出院

科普时间

一、什么是腰椎滑脱？

腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。

二、腰椎滑脱的临床表现?

1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。

2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉。

3. 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状，不能长时间走路，严重者只能走50米就得休息。

4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。

5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。

三、如何预防腰椎滑脱？

1.加强腰背肌肉的功能锻炼：腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。

2.限制活动：减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。

3.减轻体重：尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。

授人以鱼，更授人以渔，这是张亮医生所在天津医疗帮扶团队秉持的理念和初心。为进一步深化帮扶成效，帮扶团队的专家们积极结合自身专业特点，开展了教学查房、义诊和手术指导等业务交流工作，用实际行动有效提升了当地医疗技术水平。

来源 | 环县人民医院

编辑丨党委宣传科