【文献翻译】老年癌症患者术前认知功能障碍及术后谵妄发生率

前言

在全球许多国家，老年人（65岁及以上）是目前人口增长最快的部分，而且这一数字预计将进一步增加。在罗马尼亚，预计到2050年，老年人的比例将翻一倍。与此同时，预计到2030年，老年患者的癌症发病率将上升67%，同时，癌症手术的数量也将随之增加。术前认知功能障碍（PCI）包括广泛的神经认知变化，从轻度认知障碍到痴呆。认知功能受损的老年人术后并发症发生率较高。任何术后并发症的发生都可能改变手术和肿瘤结局。特别是在老年患者中，身体功能低、癌症和手术创伤之间的复杂关联产生了更高的术后并发症风险，增加了死亡率。据文献资料报道，老年外科癌症患者围手术期神经认知障碍的发生率较高。在临床研究中，术后谵妄（POD）与术后主要并发症增加、持续神经认知障碍、住院时间延长、医疗费用高和死亡率增加相关。由于癌症生物学、慢性炎症、新辅助治疗、营养缺乏、诊断压力、治疗和药物相互作用的累积效应，癌症患者发生POD的风险更大。术前识别易感因素对预防POD非常重要。在目前的研究中，我们假设围手术期神经认知障碍在老年癌症患者中非常普遍，并且PCI存在与POD发生相关。为了验证这一假设，我们在选择性手术前采用Mini-Cog测试筛选了老年癌症患者的认知功能，并调查Mini-Cog评分与POD发展的关系。

讨论

在接受择期肿瘤手术的老年患者中，通过Mini-Cog试验筛查评估PCI非常普遍，可以预测POD的发展。近年来，老年癌症患者及其家属越来越关注肿瘤治疗对认知功能的不良影响。因此，发现术前临床功能障碍、预防术后急性神经认知功能恶化至关重要。 虽然认知改变的机制仍在研究中，但推测与肿瘤生物学和癌症治疗（主要是化疗）引起的神经免疫和神经炎症变化有关，也与其他的患者特征有关。我们证明PCI、高龄和多重用药之间存在正相关。老年癌症患者的POD患病率因筛选试验、患者、原发疾病和手术特点而异。

在本研究中，我们发现，用于认知功能评估的Mini-Cog试验易于应用，并被患者广泛接受。与其他被广泛使用的认知功能评估工具进行比较，如Mini精神状态检查（MMSE），Mini-Cog试验的给药和评分时间更短（2-5 min vs 7-10 min），检测认知障碍的灵敏度（99% vs 91%）、特异度也更高（92% vs 93%）。

老年癌症患者的术前筛查过程非常重要。Huisman等人发现，在老年外科癌症患者中，认知障碍的患病率为34.5%（用MMSE筛查， MMSE评分>26）。最近发表的一项多中心国际GOSAFE（老年肿瘤手术评估和术后功能评估）研究的初步结果显示，术前认知障碍的患病率为20.9%（Mini-Cog >2诊断）。在我们的研究中，大约三分之二的患者被诊断为轻度PCI，这与之前发表的数据一致。PCI的高患病率强调了在老年癌症患者术前筛查的重要性。

认知功能障碍是POD的一个危险因素。先前发表的非肿瘤患者数据显示，认知功能障碍是POD的一个危险因素。我们证实了，术前Mini-Cog评分为0-3的老年癌症患者术后更容易发生精神错乱。我们的研究结果建议参与老年癌症患者围手术期管理的临床医生应根据已证实的POD阳性预测来筛查认知功能障碍。

目前的研究首次分析了患有各种类型实体肿瘤的老年肿瘤患者中PCI和POD的患病率。基于本研究中确定的围手术期神经认知障碍的高患病率，我们正在计划未来的研究项目，以解决POD风险降低策略。我们计划进行认知康复和量身定制的术中和术后管理，包括阿片类药物保留模式镇痛方案，减少高危药物，进行最佳疼痛控制，并引入非药物干预来预防POD。

结论

本研究表明，这种简单、快速的认知筛查测试，即Mini-Cog，既能识别PCI，又能预测哪些患者最有可能发生POD。PCI在老年肿瘤患者中非常普遍，筛查认知障碍应成为术前评估的常规部分。Mini-Cog得分等于或小于3有助于确定有谵妄风险的癌症患者。

（河南宏力医院 李晓  翻译） （北大医学部 王智帆  审核校对）