心力衰竭生物标记物的研究进展

心力衰竭是指由于心脏器质性或功能性疾病而导致心室充盈和射血能力的降低，不能满足组织代谢需要、循环淤血，从而引发的复杂临床综合征。目前心力衰竭已成为一个重要的公共卫生问题。尽管目前对心力衰竭的治疗在不断进步，心力衰竭的预后水平仍然有限。生物标志物, 因其客观性、准确性和便捷性，在改善心力衰竭的治疗和预后方面有着不可替代的作用。下面金宝将为大家重点介绍下目前在临床中应用潜力较大的几项生物标志物。

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心房利钠肽

    利钠肽代表生物标志物在心力衰竭的金标准, 自被采用以来，对其生物学了解和临床使用越来越广泛，其中心房利钠肽（ANP）、b型利钠肽（BNP）分别主要在心房和心室的肌细胞中转录翻译，两者都是心肌弹性蛋白由于压力负荷或容量超负荷诱导产生的，在心力衰竭时常见。     目前，临床上对心房利钠肽（MR-proANP）日益关注。与BNP或NT-proBNP相比，MR-proANP可以敏锐地提示失代偿心力衰竭患者的不良愈后， 此外，MR-proANP 预后价值超出NT-proBNP和风险因子的测定，对于慢性心力衰竭, MR-proADM似乎同样可以估计预后。  

2

肾上腺髓质素（MR-proADM）

  肾上腺髓质素（ADM）是一个含有52个氨基酸的多肽，而肾上腺髓质素前体却含185个氨基酸，普遍存在于心脏，肾上腺髓质、肺脏和肾脏中。ADM具有扩血管、正性肌力和排钠利尿作用，此外，它可能与一氧化氮细胞因子的增加有关。BACH研究显示，MR-proADM在预测急性心衰90天死亡率方面明显优于BNP和NT-proBNP。  

3

可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）

  ST2是一个独特的有多重活性的生物标志物，与其他生物相比，sST2的浓度不受年龄、肾功能或体重指数的影响。今后，sST2的预后作用可能会与利钠肽持平。研究显示，虽然NT-proBNP是心力衰竭一个独立预后因素，sST2与利尿肽联合预测价值高于其任何一方单独的预测作用。  

4

降钙素原

降钙素原（PCT）是一种血清降血钙素前体，其浓度在革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌感染时增高，而病毒感染时降低。研究表明，PCT水平和感染的严重程度密切相关，因此能够指导呼吸道感染患者的抗生素治疗。

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精氨酸加压素或肽素

脑垂体后叶分泌的精氨酸加压素，在维持体液稳态方面有重要作用。目前发现心力衰竭患者的精氨酸加压素浓度是正常人的2-3倍。然而，同样由于其半衰期短且无法精确测量而未能作为生物标志物被使用。精氨酸加压素的前提物质（preprovasopressin）却是比其本身较稳定的片段，也称作c端proAVP或肽素。肽素在室温下的血清中可以稳定存在，检测起来比较便捷，可以很好的代表精氨酸加压素作为生物标记物使用。近年来的几项研究均提示肽素在心力衰竭患者中潜在的预后价值。肽素作为精氨酸加压素的代替标志物，对心力衰竭具有很好的预后作用，对钠尿肽有很好的补充作用，是一个新兴的潜在生物标志物。

综上所述，用心力衰竭生物标记物来诊断和估计预后，相对于临床上其它诊断方法来说，具有便捷，准确，廉价等优越性。然而，由于目前对其了解还不够深入，而且监测技术水平有限，还不能将其大规模运用于临床。随着对心力衰竭生物标记物进一步研究，将其运用于临床实践指日可待。

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