眼底出血、血便（结肠病理提示巨细胞病毒感染）

病例介绍

患者年龄：57岁

患者性别：男

上腹部疼痛5个月，体重减轻6.8公斤。没有发热或盗汗。

查体：

鹅口疮和轻度上腹部压痛

辅助检查：

第四代HIV抗体/抗原联合检测结果呈阳性，CD4细胞计数为 16/mm3， HIV病毒载量超过 1000万拷贝/ml。腹部CT示胃壁、十二指肠壁、结肠壁和肠系膜增厚，结肠和右肝叶多发肿块，直径达6.9cm。其中一个肝脏肿块的核心活检示弥漫性大B细胞淋巴瘤。

初步诊断：

艾滋病

弥漫性大B细胞淋巴瘤

治疗：

BIKTARVY双替加韦、恩曲他滨和替诺福韦阿拉芬酰胺进行抗逆转录病寿治疗。化疗R－EPOCH方案：美罗华，多柔比星，长春新碱，依托泊苷。

3周后，出现视力模糊，视力测试显示左眼视力为20/50，右眼视力为20/70。扩张的视网膜检查显示左眼广泛的黄斑出血。眼科保守支持治疗。

化疗开始4周后，患者突然鲜血便、心动过速和低血压。肠系膜CT血管造影显示肠系膜上动脉的分支在空肠内有活动性出血。弹簧圈栓塞失败后，外科手术切除病变肠管；染色切片的病理检查显示固有层急性炎症，隐窝上皮细胞凋亡，大量细胞质和核内包涵体呈“猫头鹰眼“外观，石蜡组织聚合酶链反应（PCR）检测结果：CMV-DNA（弱+）。诊断为：巨细胞病毒肠炎。

静脉滴注更昔洛韦，肠道症状好转。

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病例图片

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既往笔记

回肠克罗恩病合并结肠巨细胞病毒感染

前庭功能障碍：被忽视的先天性巨细胞病毒感染症状

肾移植术后巨细胞病毒感染的诊治

2022-08-15