【衡道丨笔记】食管癌新辅助治疗后病理评估

上期课程回顾

上一期“复旦大学附属中山医院病理科30周年系列公开课”的课程中，蒋冬先老师带领大家学习了食管癌新辅助治疗后病理评估，蒋老师分别从食管癌特征、新辅助治疗、大体取材、镜下改变、残余肿瘤评估、淋巴结评估预后价值、病理分期以及PD-L1判读多方面详细介绍了食管癌新辅助治疗后病理评估。

内容摘要

食管癌特征

• 全球肿瘤发病率的第7位，死亡率的第6位。

• 我国食管癌以食管鳞癌为主（90%），新发病例数约为24.6万，死亡病例数约为18.8万，发病率位居第6位，死亡率位居第4位，约占全球发病率和死亡率的55%。

• 50%患者就诊时已达中晚期，丧失手术机会，预后差。

• 5年生存率仍然很低，仅10~35%。

新辅助治疗

• 新辅助化疗

• 新辅助放化疗

• 新辅助免疫治疗

 大体取材

新辅助治疗的手术切除标本大体表现差异较大，可以分为两类：

1、治疗反应好，残余肿瘤往往不明显，瘤床和周围粘膜通常表现为疤痕、溃疡、红肿、或者粘膜皱襞消失不规则。

2、治疗反应差，肿瘤往往非常明显。

图1

图2

图3

镜下改变-原瘤床

组织学上主要表现为一个亚急性-慢性炎症反应。肿瘤组织被纤维组织和纤维肉芽组织所替代。

图4

可见到吞噬含铁血黄素的组织细胞、泡沫样组织细胞、多核巨细胞反应，以及胆固醇沉积、营养不良性钙化等表现。

图5

注意易误情况：

1、大量的无细胞角化物伴随多核巨细胞反应；

2、核不清楚的“鬼影”肿瘤细胞；

3、粘膜下腺体或导管的鳞状化生，出现治疗后的核不典型性。

免疫治疗后：

1、炎症反应的激活，密集的淋巴细胞浸润（TIL）和三级淋巴JI结构形成；

图6

2、组织修复表现，新生血管形成。

图7

 残余肿瘤评估

图8：第5版WHO食管癌

图9：第11版日本食管癌

 淋巴结评估预后价值

1、淋巴结数目：切除淋巴结数目小于20枚的患者中，病人的临床分期的预后意义容易被低估；尽管CAP指南中并没有指出新辅助治疗后标本淋巴结清扫的数目，但是NCCN指南中推荐至少15枚淋巴结；一项基于1373例pCR食管癌的研究发现，清除淋巴结数目依然有预后价值。

2、淋巴结形态：淋巴结阳性状态是食管鳞癌患者的独立预后因素；阴性淋巴结中存在治疗消退改变，也将预测后续肿瘤复发和患者预后。

 病理分期

图10：AJCC第8版 

 PD-L1判读

图11

设计：鹏飞

编辑：颖