知“足”常乐，关于糖尿病足的那些事

说到糖尿病相信大家都不陌生，但是未必了解糖尿病足！这是几张糖尿病足溃疡和感染的照片。

胆小者慎入

糖尿病足溃疡和感染

糖尿病足坏死和截肢

糖尿病足严重吗？

糖尿病足俗称“烂脚”，是糖尿病常见且十分严重的慢性并发症之一，也是最可怕的糖尿病并发症之一。糖尿病足溃疡和坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因。

糖尿病足发病率高吗？

我国50岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡的发生率为8.1%。

我国三甲医院中，由于糖尿病截肢占所有截肢的27.3%。

2012年至2013年调查糖尿病足溃疡患者总截肢率为 19.3%。

糖尿病患者下肢截肢的相对危险性约为非糖尿病患者的40 倍。

糖尿病足的病因

（1）神经病变：出现异常感觉，如疼痛、麻木、灼  热、针刺等，出现感觉减退或丧失，如对割伤、烧伤、磨破、水疱等毫无感觉。

（2）血管病变：如果出现周围大动脉闭塞会引起间歇性跛行。

如果出现周围小动脉闭塞多引起缺血性足溃疡，会加重感觉减退基础上的足病变 。

控制血糖是防治糖尿病足的关键，研究发现，糖化血红蛋白每下降1％则降低糖尿病足发生的风险达43% 。

糖尿病足的危险因素包括

既往有足溃疡史

周围神经病变和自主神经病变——足部麻木、触觉或痛觉减退或消失、足部发热、皮肤无汗、肌肉萎缩、腹泻、便秘、心动过速；

缺血性血管病变——运动引起的腓肠肌疼痛或足部发凉；

周围血管病变——足部发凉、足背动脉搏动消失；

足部畸形——如鹰爪足、压力点的皮肤增厚；

糖尿病的其他慢性并发症——严重肾脏病变，特别是肾功能衰竭以及视力严重减退或失明；

鞋袜不合适

个人因素——社会经济条件差、独居老人、糖尿病知识缺乏、不能进行有效足部保护者；

其中，糖尿病足溃疡最重要的危险因素是神经病变、足部畸形和反复应力作用(创伤)；

而与糖尿病足部伤口不愈合有关的重要因素是伤口的深度、感染和缺血的存在。

预防糖尿病足的关键点

① 定期检查病友是否有糖尿病足的危险因素；

② 识别出这些危险因素；

③ 教育病友及其家属和有关医务人员进行足的保护；

④去除和纠正容易引起溃疡的因素。

“定期检查”有两方面，一是糖尿病患者自查，二是医院的专业检查。

每天自己进行检查

检查部位：足背、足底、脚趾、趾甲、趾尖、趾缝重点检查变形部位；

检查内容：皮肤是否干燥、皲裂，有无鸡眼或老茧、内生甲、嵌甲；

有无损伤、擦伤、水疱、淤血、红肿、溃疡、感染等迹象。

医院的专业检查

足部形态：X片；

感觉功能：针刺、音叉、尼龙丝触觉检查等；

运动功能；

电生理检查；

自主功能：皮肤温度测定、定量发汗实验；

血管状态：非创伤性多普勒检查、经皮氧分压测定。

具有糖尿病足危险因素的患者要注意及时去除或纠正存在于自身的危险因素：

比如，每天检查脚，特别是足趾间；有时需要有经验的人来帮助检查足；定期洗脚，用干布擦干脚，尤其是擦干足趾间；洗脚时的水温要合适，低于37℃；对于干燥的皮肤可以使用油膏类护肤品；不宜用热水袋电热器等物品来直接对足部进行保暖；避免赤足行走；穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过于紧的或毛边的袜子或鞋子；每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝（pián zhī，即老茧）或过度角化的组织；避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲。一旦有问题，及时寻找医生寻求帮助。

洗脚谁不会呀？关键是掌握正确的方法

并非所有的人都适合烫脚，尤其是糖尿病病友应特别慎重。首先温度要合适，38°C以下，一般不超过体温。一个简单的测试水温是否合适的方法是先下手、后下脚，如果用手测试水温过热，则应该调节水温而不要将脚放入水中。但如果有温度计最好用温度计。10-20min就可以，不要过分长时间浸泡。

其他注意事项：

另外，夏天不光脚走路、不光脚穿鞋、不穿露脚趾的鞋。

冬天脚部不直接接触热源。如果要取暖，可以用电热毯或热水袋事先温暖被窝或鞋袜，当脚要放入时，关掉电热毯电源或取出热水袋。为防止皮肤干裂，每次洗完脚后涂抹一些护理膏，适当按摩足底。

勤剪趾甲，不要留的太长，也不宜剪得太深以防感染。选择修剪指甲专用的工具，不要用剪刀或一般性指甲刀，尽量做到专人专用。不到公共浴室修脚，出现问题及时找医生。

穿鞋袜不当是足部溃疡产生的主要原因。

选择合脚的鞋，鞋子要透气，鞋内平整，鞋底有一定厚度，脚趾有足够的空间不压迫。买鞋的时间要选择在下午或傍晚，试鞋时，要穿着袜子，两脚同时站立试穿，动作要慢。新买回来的鞋子，穿20-30min后应该脱下来检查一下脚上有没有被压迫发红或者摩擦地方，从每天1-2小时开始，以后再逐渐延长穿戴时间。

选择袜子的具体要求

1.选择棉线或羊毛等天然材料制成的袜子；

2.不能太大也不能太小；

3.袜口和袜头不宜太紧，否则下肢血流不通畅；

4.袜子内部接缝不能太粗糙；

5.袜子破洞以后就不能再穿了；

6.宜选择浅色的袜子，以便在脚部受伤有脓血渗液等情况时可以及时发现尽早处理；

7.还要做到每天更换。

正确处理足部常见问题

1.真菌感染，俗尘“癣”、“脚气”等，脚汗多的人特别容易受真菌感染。

预防：每天洗脚、勤换鞋袜、穿透气性好的鞋袜、保持足部干燥。

处理：在医生指导下，使用相应药膏涂抹于患处，或用抗真菌粉扑于鞋内防止真菌繁殖。

2.鸡眼或老茧，不断压迫皮下软组织，最终可能会形成溃疡、脓肿及坏疽。

预防：穿合适的鞋，必要时定制鞋子。

处理：及时到医院请足病诊疗室处理，切勿自行处理。

3.皮肤皲裂，好发于脚后跟、老茧周围或慢性真菌感染部位。

预防：每日洗脚后用润肤膏保护皮肤，保持皮肤湿润。

处理：真菌感染者用抗真菌软膏，干裂者可贴胶布以减轻疼痛。

4.皮肤皲裂，好发于脚后跟、老茧周围或慢性真菌感染部位。

预防：每日洗脚后用润肤膏保护皮肤，保持皮肤湿润。

处理：真菌感染者用抗真菌软膏，干裂者可贴胶布以减轻疼痛。

糖尿病足是最可怕的糖尿病并发症之一

糖尿病足的预防和护理：

定期自我检查及医院检查

去除和纠正危险因素

学会正确洗脚，保护足部皮肤

选择合适的鞋袜

正确及时地处理足部常见问题