【文献翻译】气管切开患者与ICU护士的沟通经验：综述

一、摘要

背景:

在重症监护病房 (ICU) 内，气管切开术和机械通气患者的护理质量已大大提高。然而，这些手术造成的交流障碍给患者带来了许多问题，因为他们无法与家庭成员和ICU医护人员进行有效沟通，特别是护士。

目的

总结气管切开患者在与ICU护士沟通时的需求、情绪和困难，以及护士和患者采取了哪些策略来改善他们的沟通。

方法

使用乔安娜·布里格斯研究所的方法并遵循PRISMA-SCR清单完成范围审查。利用人口、概念和背景框架发展研究问题。共搜索了五个数据库。经过筛选，两名研究人员独立分析了75篇论文，最后，19项研究被纳入本综述。  

结果

所有研究均采用定性设计。7项研究采用现象学方法，2项采用解释学方法，共涉及265名患者。确定了两个主要主题和四个次主题：(1) 气管切开患者与ICU护士沟通的需求、情绪和困难 (患者的情绪、沟通需求、内容与困难) 。(2) 护士和患者为改善沟通而采取的策略 (沟通策略)。

结论:

有必要与气管切开患者进行有效的沟通，以确保他们感到放心、安全和舒适。交流内容应侧重于与个人状况和积极参与护理有关的信息。  

与临床实践的相关性: 重要的是优先考虑气管切开患者的沟通过程，并创造促进有效沟通过程的组织条件。为新护士或实习护士制定培训计划，对于提高对这一关键基本需求的认识至关重要。

关键词：

气管切开；ICU；改善沟通障碍

二、前言

在过去的几年中，由于更少的镇静减少了并发症和住院时间，重症监护病房 (ICU) 中的气管切开和机械通气患者护理质量得到了提升。然而，由于气管切开和机械通气造成的沟通障碍往往会使患者产生消极的感觉，如沮丧、焦虑和愤怒。患者不能有效地与家人交流，很难引起医护人员的注意，并告知他们的需求，因此患者心理十分脆弱。

三、气管切开患者在与ICU护士沟通时的情绪、需求和困难？

患者的情绪： 

1

不能说话：

一些患者感觉他们失声后好像失去了自己的身份，觉得他们被困住了，已经“失去控制”并且感觉身体受到限制。有些患者将失去声音视为“一种惩罚”，而有些患者将失去声音视为一种限制，这种限制使他们依赖他人并感到身体不完整。最常被报道的情绪是愤怒、沮丧、无助、焦虑和恐慌。无法使用他们的声音让一些患者感到无聊，因为时间过得很慢，感觉好像是 “无限的”。

2

感觉无法沟通：

感觉无法与护士和家庭成员沟通，即使使用非语言交流，患者也会产生消极情绪，如无助、尴尬、痛苦和沮丧。当与护士沟通失败时，患者会感受到愤怒或疼痛、恐惧，甚至想要自杀，有时，交流导致的误解，会引发患者产生愤怒的情绪。

3

被理解后感到如释重负：

当沟通有效时，患者感到宽慰和高兴，因为他们已经被理解了，他们作为一个“人”受到的关注，他们感到自己参与其中。当患者恢复声音时，他们会有一种完整和自由的感觉。当他们确定他们已经被医护人员和家庭成员理解时，他们才会感到安心。

患者的需求： 

1  

参与护理：

参与护理可以是主动的，也可以是被动的。通过与护士和家庭成员的沟通了解当前情况，可以促进护理参与。积极参与也可以通过谈论自己未来状况的可能性来实现。被动的参与护理是指患者需要接受关于所发生事情的信息和现状，比如：患者的管路；护理程序；约束；不能说话等。

2  

与护士互动：

可以通过身体和眼神接触与护士交流。谈论在医院外发生了什么，或者从除疾病之外的其他方面进行交流。通过与护士保持这种重要的联系，患者可以更好地照顾自己。护士的警觉可以让患者感到放心。

3  

有效沟通：

患者表示需要有效沟通。患者与熟识的护士可以进行有效的沟通。护士仔细而一致地交流，使用熟悉而共同的语言，并提供关于交流的其他方式的信息使交流更容易、有效。此外，也要保持眼神交流。患者期望护士具有正确的能力来理解他们。

4  

用自己的声音：

说话被认为是最重要的需要。在某些情况下，护士可以堵塞气管切开来解决这一需要。

5  

安全感：

警觉和警惕的护士持续存在可以确保患者的安全感。

患者面临的困难： 

1  

写作困难：

患者的笔迹几乎无法被读懂，原因是其笔迹弱，肢体无力，不舒适的写作位置，肿胀的手和身上监护系统。身体约束和药物的作用使患者书写起来很困难。

2  

使用替代沟通方法的困难：

ICU中可用的工具并不总能促进沟通。在某些情况下，宣教手册不完整，或者由于文化差异而不能被使用。

3  

沟通障碍：

据患者报告，沟通的主要障碍是护理人员的持续存在，这限制了在与朋友和家人沟通时确保隐私的可能性。甚至一个词都说不出来，从而不得不使用太多的肢体语言来表达内容，气管套管的存在不允许这些患者表达自己。

4  

难以表达的内容：

患者无法表达他们的需求和愿望，身体的虚弱和疲惫感、以及疼痛。当试图表达更深层次的内容时，被理解就变得更加困难。

5  

难以得到的答案：

独自一人并有需要时，没有能力吸引护士的注意力，认为没有人能够理解自己，会威胁到自己的心理健康。

四、护士和患者采取的策略：改善沟通

1  

护士和患者共同实施策略来促进沟通过程，包括使用身体和/或者特定的工具。例如眼神交流和身体接触。

  2  

为了吸引注意力，当有需要的时候，病人在触手可及的时候使用呼叫铃，或者通过敲打床边的桌子、床档来制造噪音，深呼吸引起呼吸机报警。

3  

病人最常使用的身体交流策略是使用嘴唇来形成词语，手势如竖起大拇指 (一切都很好)，耸耸肩 (不是所有事情都可以做到) 或模仿面部表情并点头来传达需求强度。

4  

同样，也可以用眼神进行交流，比如眨眨眼说 “是”，或者用眼睛瞄向一个物体来吸引医护人员对那个物体的注意。为了便于与护士交流，病人使用简单的词语，慢慢地重复并握住医护人员的手，当理解错误时，挤压或摇晃他们的手。

5  

在书写过程中最常用的交流工具是用纸与笔。通常，使用相对简短的词语。也可以应用文字插画。

6  

护士经常交流他们的沟通方法，并对其进行个性化处理，以促进沟通。一些最常见的方法包括问简短的封闭式问题，比如看着患者的眼睛，仔细选择正确的文字、语调、手势。不断尝试去理解，重复提问和提出假设促进理解。

7  

出于交流目的，不镇静且保持意识情绪是很重要的。通过一致的护理活动与应对策略相结合，护士可以促进沟通过程。

五、总结

病人最痛苦的经历是不能说话，这不仅仅是缺少声音，而是对一个人作为一个整体和一个人的身份有很大的影响。护理的目标不仅仅是改善沟通和掌握其内容，而是将更多的时间和注意力奉献给一个人，并促进沟通，这意味着护士有能力识别和理解患者表达的强烈情绪。

以这种方式行事对患者和护士都有好处。对于患者来说，”被理解“是非常重要的，因为这可能导致他们失去身份。相反，被理解会减少他们由强烈的负面情绪所产生的痛苦，并促进护患关系。对于护士来说，理解这一点可以帮助他们重新构建“无声”的问题，并从更广泛的角度看待它。这将使护士能够理解患者的负面情绪，并在误解的时刻减少患者无望感。

专业的护理能力，将有助于有效地回应患者的沟通需求。有学者指出，患者认为有必要让他们的家人在附近，因为他们非常熟悉患者的手语，并认为他们的沟通参与至关重要。

新的专业人员和执业护士应该接受对这一基本需求的更多认识。此外，护理管理者应将促进沟通视为医疗保健过程的基本需求和关键要素，创造促进有效沟通过程的组织条件。

（河南宏力医院 李祖舜 翻译）

（北大医学部  王智帆  审核校对）