人工髋关节置换术后的快速康复护理

一起来看看人工髋关节置换术的术后快速康复护理吧！

病例

患者温某，男，54岁，因“摔倒致左下肢疼痛伴活动受限4小时余”入院，疼痛以左髋部明显，当时可自行站立，感左侧面颊疼痛，无头部撞击及腹部撞击，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，无大小便失禁，清楚记得受伤前后发生的情景。

患者诊断为左侧股骨颈骨折（头下型）、左髋关节骨质增生 、轻度贫血 、左膝关节骨质增生、软组织损伤等，给予给予左侧人工髋关节置换术。

那么，话题来了！

人工髋关节置换术术后如何跟进快速康复护理？

人工髋关节置换术是治疗髋关节骨性疾病的有效方式，但需要术后病人长期卧床休息，因此术后并发症发生风险高，如静脉血栓、切口感染等【1】。髋关节置换术后护理人员采用加速外科护理模式可以有效加快其康复进程，降低髋关节置换术后护理风险【2】。

术后护理

1、病情观察 

术后注意观察病人的体温、血运变化。包括患肢的足背动脉搏动、颜色、温度、自觉症状等情况，若术后体温> 39℃，要立即采取降温措施。注意观察引流液的颜色、性质及量的变化，若引流液颜色变深、量增多，术后1天内的引流量>400 mL，则要注意观察是否发生了失血性休克，告知主治医生，以便及时采取治疗措施。

2、专科护理  

①饮食护理及营养支持   手术是一种创伤，会导致身体能量消耗增加，加强营养的摄人．有利于组织修复和伤口愈合。对于术后6 h内无呕吐、恶心等症状的患者，即可开始正常进食，可摄入高蛋白、水果、蔬菜及高维生素食物，但不能摄入易胀气和油腻食物；对于术后6 h内有呕吐症状者，可在术后10h进食，当晚进流食，第2天起正常进食。患者在进食时，要抬高床头40°，避免发生窒息、误吸。静脉输注的药物仅为消肿、抗炎、预防溃疡药物，每日输液量为1200～1500 mL。

②早期进行活动锻炼   以往行人工髋关节置换术的老年患者，由于放置导管、倦怠、疼痛等因素，通常在术后第2 d才开始功能锻炼，下地活动时间一般需要在7 天以后。快速康复外科理念提倡病人在术后尽早下床活动，以加快胃肠功能恢复，降低凝血系统、呼吸系统的并发症发生率，同时还可预防静脉血栓形成和肌肉萎缩，促进肌体恢复。患者术后返回病房，麻醉清醒前．护理人员应用双手由患者足跟开始向近心端挤压小腿腓肠肌，促进血液循环，麻醉清醒后，鼓励患者主动进行踝关节跖曲、背伸活动、趾间关节的随意活动及股四头肌收缩锻炼，反复锻炼多次，以病人自觉可耐受为限度，以增强肌力。术后第1天，护理人员协助患者取仰卧位，行膝关节被动伸直训练及持续被动运动，屈髋锻炼，3次／天，每次30 min。术后第2天，指导患者做主动屈膝、屈髋锻炼，训练幅度不宜过大、过猛，并注意观察患者末梢血液循环、感觉运动及肢体肿胀情况。术后第3天，将床头抬高至90°，进行坐位锻炼，病人可坐在床沿，双手后撑进行髋关节伸展练习，每次20 min，3次／天，但注意不宜久坐，以免导致髋关节疲劳。

③疼痛护理  在快速康复理念中，术后充分止痛是重要环节之一，它是早期进食、早期下床的前提条件，也是减少应激反应的重要措施。传统的术后止痛多应用镇痛泵，持续静脉泵入l～2天。出于静脉导管放置对功能锻炼造成不便的考虑，均未应用镇痛泵止痛。所有患者在术后4 h、8 h、16 h分别肌肉注射50 mg盐酸哌替啶止痛。对于功能锻炼有疼痛感的患者，加用50 mg盐酸曲马多缓释片，口服给药，2次／天，持续用药3～5 天。

3、心理护理 

该类患者大多数为老年患者，多合并多种基础疾病，加上骨折行动不便、生活不能自理等原因，容易情绪消沉，意志力弱，丧失治疗信心。另外，由于患者对人工关节置换术的不了解，容易怀疑治疗效果。所以，护理人员要根据患者年龄、文化程度、个性特点，制定个体化健康教育方案，除向病人及其家属耐心讲解治疗方法的优势、成功案例等，要特别强调围手术期应激心理调整，改善患者心理应对能力，促进术后康复。

4、出院指导  

患者在胃肠功能恢复、体温正常、应用口服药物可有效止痛时，即可出院。术后大部分康复训练需要患者在家中继续进行，出院时，要对患者制定康复锻炼计划。出院前教会患者及其家属训练方法，着重强调要坚持功能锻炼。在做行走锻炼时要借助双拐或助行器，6周以后改用单拐，借助单拐行走6周后，可不借助器械行走。应对病人做好如下活动指导：①行走时要先迈健肢，再跟进患肢，上楼时健肢先上,下楼时患肢先下，要慢、稳，避免激烈运动，避免急转运动，不能做重体力劳动；②病人平时应坐高椅，排便时使用坐便器，屈髋角度不可超过90°，避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、跪姿、过度弯腰拾物、盘腿、交叉腿站立、跷二郎腿或坐位时向侧方弯腰等动作；③平时睡觉时将双下肢抬高，促进血液回流，侧卧时应健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕头。

5、健康教育 

告知病人人工髋关节置换术后愈合时间较长，无论是否接受手术治疗，都需要长期、循序渐进地进行患肢功能锻炼。尽量不做或少做容易磨损关节的活动，如爬山、爬楼梯和跑步等。避免在负重状态下反复做髋关节伸屈动作，或做剧烈跳跃和急停急转运动。肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重。若人工关节置换术后多年后关节松动或磨损，可在活动时出现关节疼痛、跛行、髋关节功能减退等表现。嘱病人出现上述情况尽快就诊。

综上所述，髋关节置换术后病人采用加速康复外科护理模式，能够加速病人髋关节功能恢复，降低术后并发症发生率与疼痛感，让其对加速康复外科护理工作更加满意。

参考文献

【1】田紫竹，庞东，刘昊楠，等，加速康复外科在老年股骨颈骨折人工骨头置换患者围手术期中的应用研究【J】.中华医学杂志，2020，100（37）：2903-2907.

【2】杨红，双峰，谭洁，人工髋关节置换术围术期行快速康复护理路径设计的研究进展【J】.中国全科医学.2018，v.21；No.584（29）：97-101.