当得知护士焦虑抑郁后，护士长决定……

话题 

某三级医院，发热门诊预检分诊，李护士（化名），主管护师，层级N3，自从2020年新冠疫情暴发以来，一直驻守在一线发热门诊。工作岗位：隔离病房、预检分诊，所在隔离病房工作期间曾接触过本土、境外患者，一年时间后因工作需要调到发热门诊预检分诊处。 疫情常态化一线医护人员工作期间，尤其发热门诊预检分诊窗口，遇到各种各样的患者，包括本地、外地，不同种族、不同文化的患者，加上疫情期间诸多防控政策要求，有些患者表示不理解、不配合，甚至以急性暴力针锋相对导致一线医护心理抑郁，无从发泄，最后出现抑郁症。

 科里的护士长了解情况后，经多次劝解李护士去心理门诊看病，由于是本院门诊，又是同事，结果效果不佳。 具体表现如： 

1. 1.虽然已经下班了，但对班上所做的工作还是表示质疑，从头到尾再核对一遍。有时候算数感觉也算不对，其实遇上中途有人打断，拉上同事再次计算。

2. 2.莫名感觉今天不对劲，自己也不知道怎么了，对着窗上的玻璃磕头。

3. 3.上班了，但是感觉不在状态，在椅子上坐了一会，回过神来，说了一句：我好像有点清醒了，同事一听吓一跳。

4. 4.已经下夜班了，但是不觉得疲累。即便失眠、困顿，但还是不知道在做什么，直到下午三四点才回家。试问哪个下夜班的不急急忙忙回家，抓紧时间休息？

5. 5.由于长期在一线窗口，24小时值班需要三班倒，护士轮值夜班，需要单独处理各种繁琐紧急突发情况，长期的紧张心理即便下夜班了，仍觉得没有“解脱”。 其实焦虑症是以持续性紧张、不安、难以控制的忧虑，同时伴有恐慌等为临床症状的一种精神疾病。

6. 干预方法

7. 这里将该护士视为患者

8. 1、人际沟通技巧  

9. 原因： 该患者在一线窗口会遇到各种各样患者，本来患者来发热门诊就是带着情绪来的，说出的话做出的事有些真的让人难以接受，患者自尊心受到了伤害，便一直忍，直到忍到一个点爆发了。

10. 措施： 首先一定要尊重患者，尤其是对于感情较为细腻的女性患者，日常多与其交流互动，态度和蔼可亲，不随意打断患者谈话，不随意发表观点，通过眼神、点头等动作给予患者认可和理解。

11. 2、寻找负面情绪原因  

12. 原因： 抽出半天的时间，充分与患者进行沟通，寻找其负面情绪的原因。综合来说各方面均有原因，除了职业上的压力，作为八零后，上有老下有小的一代人，在家里既要照顾老人，又要辅导孩子，总是觉得时间不够用，也很疲惫。 李护士认为长期轮值夜班与家庭工作失衡，三班倒工作制，超负荷工作，不良情绪等因素的影响均有可能影响工作和家庭的平衡。 另外感觉人际关系处理的也不好，总感觉科里的同事没有什么交心的，而其他的同事总是两个一组，三人一队的。

13. 措施： 在职业压力方面 指导患者在工作中可通过与同事聊天、临窗远眺、深呼吸等方式进行自我调适，及时放松自己。 鼓励患者在休息时间多参加室外体育活动，与家人或朋友聊天、外出旅游等，及时宣泄内心的压抑情绪。 护士长重视高年资轮班李护士的情感以及家庭方面的需求，探讨新的夜班排班模式。我国大部分医院都采用三班倒轮换制：白班、前夜、后夜，该排班模式提高了患者医生对护理工作的满意度，但却忽略了高年资护士健康状况。 科里重新排班，实行包干制排班模式，减轻了高年资护士的疲劳与倦怠，有利于保障护理安全，降低护理风险。 在人际关系方面 向患者讲解人际交往重要性及人际交往与心理健康的关系，引导患者分析自己人际交往现状并鼓励其表达内心感受，指导患者逐渐适应学会与他人打招呼、探讨问题等。

14. 3、理解家人的付出  

15. 原因： 每天总感觉自己很累，既要照顾老人，又要辅导孩子，就只是看到了自己的付出，忽略了家人的付出。

16. 措施： 引导患者回忆在工作后家人为照顾其和孩子所做出的努力，如为患者积极寻找心理治疗、做患者喜欢的食物、带患者外出旅游、帮助患者树立对抗疾病的信心和勇气等。通过这些举出具体的例子，让患者自己表达出对家人的感谢，真正意义上明白理解家属的付出。

17. 4、主动关注患者  

18. 原因： 通过积极充分的与家属沟通后发现家属均是不爱表达之人，孩子也很努力的学习，就连老师都说平时很努力，基础知识也很扎实，但总是在考试的时候发挥不好，患者看到孩子成绩，尤其马上就要中考了，心里更加焦虑。 总感觉科里的同事没有什么交心的，而其他的同事总是两个一组，三人一队的。

19. 措施： 构建家庭—科室支持体系，联合家属和同事做好患者心理工作。结合家庭特点，向患者家属讲解与患者的交流方式，多与患者进行言语上的表达，适当给予患者关心和照顾，切勿过度关心，造成患者产生抵触情绪以及对自我产生怀疑。 疏散心结，定期举行娱乐活动，通过棋牌、阅读、音乐、旅游等缓解患者焦虑情绪。

20. 5、积极暗示与信心支持  

21. 原因： 患者感觉自己这种状态是逐步积累的，不能治愈。消极的暗示不断提醒自己，生活也变得没有意义。

22. 措施： 向患者讲解焦虑症从不同程度地影响其工作和生活，甚至已经出现睡眠障碍等并发症，让患者了解自己的状态是疾病所致，与其本身并无关系。 告知患者疾病是可治愈的，通过心理、药物治疗后，疾病一般预后良好。 着重培养患者适应工作、家庭及社会的能力，帮助患者养成良好的生活习惯，如建立规律的作息时间、饮食计划、运动计划等。 此外，还可通过角色扮演帮助患者学习社交问题，在此过程中鼓励患者学会倾听、情感交流、语言表达等沟通技巧，帮助患者准确表达内心情感，建立自信行为，逐步回归社会。

23. 6、脱离“案发地点”  

24. 原因： 护士长从根本上分析了问题之后，李护士觉得心情上好多了，但还需要慢慢的调整。护士长觉得要从根本上治愈患者，还要将其调到非一线窗口工作，不直接多次与患者打交道的地方，可以适当的调到“幕后”。  

25. 措施： 由于之前护士长就向护理部反映过该护士的情况，已经打好了预防针，在护士长带着李护士来到护理部，经过多方面说明情况后，再加上李护士今年也40岁了，护理部同意暂时将李护士调到供应室。   经后期了解，现李护士已恢复正常生活。

26. 参考文献
    

1.李艳艳等.已婚护士工作家庭平衡与边界弹性关系[J].山东大学学报（医学版）2020，58（2）:96-102。

2.姜红等.探讨传染病专科医院护士夜班强度与职业现代的关系[J].青海医药杂志，2019，49（2 ）:44—46。

3.丁慧等.自助式认知行为干预对广泛性焦虑症患者的疗效观察[J].华行为医学与脑科学杂志，2020，29（4）:337—343。

4.任靖等.多元沟通技巧在焦虑症患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2022，28（15）:2091-2094。

5.杨辉等.护士职业人群昼夜节律紊乱不良结局的研究进展[J].护理研究，2019，33（5）:816-826。

来源：护理人  作者：彼岸花

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