【文献翻译】2022年美国心脏协会的科学声明：儿童和青少年的动态血压监测（部分内容）

自2014年美国心脏协会关于儿童动态血压监测的科学声明发表以来，儿童和青少年动态血压监测的使用显著增加。此外，在儿童人群中使用动态血压监测的证据基础也显著扩大，包括将动态血压水平与血压相关靶器官损伤的发展联系起来的新数据。

大量数据表明，青少年和成人高血压患者的血压（BP）水平与亚临床靶器官损伤（TOD）相关。因此，2017年，美国儿科学会（AAP） “儿童和青少年高血压筛查和管理临床实践指南”建议根据临床血压测量，对所有怀疑有高血压的儿童进行动态血压监测（ABPM），以确认高血压的诊断。基于大量将ABPM水平与青少年TOD联系起来的新数据，该科学声明为ABPM在儿科患者中的应用和解释提供了最新的指导。新标准的使用可以更敏感地识别有动脉粥样硬化性心血管疾病额外危险因素的青少年，如体重指数升高、血脂异常、糖尿病前期和与BP相关的TOD。

儿童人群中的心血管风险：保持理想的心血管健康对于预防成年期的获得性心脏病至关重要。心血管疾病（CVD）相关的危险因素，包括血压升高和高血压，在儿童时期发展，并跟踪到成年期。儿童期高血压仍然是成年期获得性心脏病发展的一个主要危险因素，因此体现了早期诊断和治疗的重要性。

ABPM有助于缓解焦虑导致的血压升高（白大褂高血压，WCH），并评估昼夜血压模式。将患者分为不同的BP表型，有助于进行风险分层和指导治疗。当临床血压和动态血压（ABP）均正常时，则认为患者血压正常。当情况正好相反时，患者就患有动态高血压。当两种技术测量的血压不同时，认为患者患有WCH或隐蔽性高血压。

蒙面高血压：当临床血压正常但ABP升高时，诊断为蒙面高血压。蒙面高血压可以根据几种情况进行诊断，包括孤立的清醒血压升高、孤立的睡眠血压升高（夜间高血压）或两者均有。我们认为，在平均血压没有升高的情况下，一般不被认为孤立的夜间血压缓慢下降是蒙面高血压的一种情况。

一、影响ABP的因素

全身血压是复杂的生理过程的结果，这些过程会随着各种因素发生变化，包括姿势（仰卧、坐、站立）、体力活动水平、睡眠和压力。ABPM旨在评估多个功能维度的血压，以提供一个人在正常日常活动中血压的完整视图。

在确定儿童患者的正常ABP值时，应考虑可能影响收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的各种特征。在儿童和青少年中，年龄是24小时SBP和血压变异性的一个重要决定因素。性别是高ABP的预测因子，男性更容易发生高ABP。超重和肥胖状态也与ABP升高有关。

活动增加血压。因此，ABP值高于静息临床血压测量值。一项研究发现，通过活动记录仪测量的体力活动增加与24小时ABPM时的SBP、DBP和心率增加呈正相关。

睡眠是影响血压的另一个重要决定因素。在正常情况下，睡眠时血压会下降10%到20%，这种现象被称为下降。非下降（也称为钝性下降）是指睡眠期间血压下降幅度低于10%。

二、ABPM的标准应用：

 ABPM常规性的适应症包括：

1        

根据临床血压测量来确定高血压患者的高血压诊断。

2        

为了更好地评估非高血压范围内的临床血压持续升高。

3        

当临床怀疑有高血压，但临床血压读数正常或在血压升高范围内时，评估可能的蒙面高血压。

4        

评估高危患者的血压模式。

5        

优化高血压的药物治疗。

三、应选择适合用于儿童的ABPM设备：

1          

使用标准方法获得ABP研究：理想情况下，儿童ABPM应由在儿童和青少年中应用该设备的培训人员进行，并解释儿童患者的ABPM数据。

2          

应设置在醒来时每15至20分钟记录一次血压，在睡眠时每20至30分钟记录一次血压。

3          

应使用该设备测量血压，并与使用另一种经过验证的设备（听诊或振荡仪）获得的静息临床血压值进行比较。这可以识别ABPM的潜在不准确性（（袖口选择/放置，需要修复的设备），并帮助解释ABPM测量。

4          

患者应在日记中记录降高血压药物的使用时间、体育锻炼时间、异常活动、睡眠和清醒时间。

执行ABPM的护士和其他使用ABPM的卫生保健专业人员应遵循标准化的方法，以保持设备的功能，减少测量误差，并获得有效、可靠、可重复的BP数据。ABPM设备的护理包括每年检查准确性；定期检查袖口和油管是否有缺陷、磨损或漏气；用消毒湿巾清洁硬件，清洗患者之间可重复使用的BP袖口布盖。在开始ABPM之前，回顾患者的任何禁忌症史，如乳胶过敏、凝血障碍和严重的夜间遗尿（有将设备弄湿的风险）。

（河南宏力医院 陈付昌  翻译）

（北大医学部  王智帆  审核校对）