JAMA子刊：长期夜班，护士老年后整体健康状况良好不足10%

夜班工作在世界范围内越来越普遍，据数据显示约有15%至33%的工作人口从事夜班工作，而医疗工作者大量轮值夜班或加班到半夜的情况更是屡见不鲜。 既往研究表明，夜班工作可能导致昼夜节律紊乱、睡眠障碍和其他行为变化，导致慢性病、精神障碍、认知障碍和死亡的风险增加。WHO的国际癌症研究机构认为，夜班工作可能对人类有致癌作用。

近日JAMA Netw Open发表一项针对长期夜班的护士老年后健康状况的研究。研究人员在24年的随访研究中发现，轮班夜班工作与美国护士健康老龄化概率降低有关。即过度的夜班工作是一个重大的健康问题，可导致老年后的整体健康状况恶化。

健康老龄化。即人达到 70 岁后，没有 11 种主要慢性疾病、记忆障碍、身体限制或心理健康问题

轮换夜班工作与健康老龄化的研究设计：对 1988 年未患重大慢性病的参与者进行了 24 年的初步分析（1988-2012；n=46319；基线年龄范围，46-68岁）和 12 年的二次分析（1988-2000；n=14273；基线年龄范围，58-68 岁）

这项研究始于1976年，累计对121701名年龄在30～55岁的美国注册护士进行了轮值夜班(定义为除白班和夜班外，每月至少工作3个晚上）研究。轮值夜班工作的持续时间分为 4 类：从不、1 至 5 年、6 至 9 年以及 10 年或更长。随访问卷每 2 年更新一次，队列的累积随访率大于 90%。 超过90%的护士，老年后出现整体健康状况恶化

 24 年的初步分析结果：在46318 名护士（基线平均 [SD] 年龄，55.4 [6.1] 岁）中，3695 名（8.0%）在 24 年的随访后实现了健康老龄化。

其中，17786 人（38.4%）未患 11 种慢性病，7150 人（15.4%）没有身体功能障碍，19654 人（42.4%）心理健康状况良好， 23 169 (50.0%) 人报告没有记忆功能受损。

12 年的二次分析结果：1995 年至 2000 年共有 1386 名参与者（9.7%）符合健康老龄化的所有标准

其中，8515名女性（59.7%）没有11种慢性疾病，3454名（24.2%）没有身体功能障碍，5317名（37.3%）有良好的心理健康，11 056 人（77.5%）报告没有认知功能障碍。

在调整了既定和潜在的混杂因素后，与从未轮班夜班的女性相比，随着夜班工作时间的延长，实现健康老龄化的几率显着降低(P= .001）。持续轮班夜班1～5 年OR为0.96（95% CI，0.89-1.03） ；6~9 年OR为0.92（95% CI，0.79-1.07）; 10 年及以上OR为0.79（95% CI，0.69-0.91）。 而且以上关联与受访者年龄和生活方式方面没有显着差异，并且在健康老龄化的 4 个个体维度上是一致的。二次分析的结果相似，OR为 0.73（95% CI，0.60-0.89；P < .001）。长期夜班者，多种癌症发病风险飙升

据2019年国际癌症研究机构(IARC)的报告显示，“经过数年的实验和观察研究，我们已经确信，夜班人员面临着更高的患癌的风险，而且不限于单一癌症。”

Journal of Pineal Researc 刊登的研究表明，夜班工作将会改变肿瘤相关基因的表达，使夜班人员更容易受到DNA损伤，同时影响DNA损伤修复机制，这项研究结果很可能解释了为何夜班工作会增加患癌症的几率。

在华盛顿州立大学的睡眠实验室里，研究团队进行了一项模拟轮班工作实验，让14名参与者在睡眠实验室里度过7天。其中一半人模拟上了3天的夜班，而另一半则模拟上了3天的白班。

在完成模拟轮班后，所有参与者在恒定的光照和室温下以半卧的姿势，连续24小时内保持清醒，并且每小时吃同样的食物。每3小时抽取一份血样。（保持人类内部产生的生物节律不受任何外部影响）

通过对血样中白细胞的分析显示，在夜班和白班条件下，许多与癌症相关的基因的节律有着相当大的差异。尤其是，与DNA修复相关的基因在白班条件下表现出明显的节律性，在夜班条件下却失去了节律性。

DNA修复相关的基因失去了节律

此外，研究人员发现夜班人员的血液中分离出的白细胞，显示出更多的DNA损伤；经电离辐射后，夜班人员的白细胞同样显示出更严重的DNA损伤，这意味着夜班人员的白细胞损伤更容易受到来自辐射的外部损害。

夜班人员的白细胞显示出更多的DNA损伤

因此，研究人员认为夜班时间安排打乱了癌症相关基因的表达节律，从而降低了人体DNA修复过程的有效性。 研究人员下一步将对现实世界中长期的轮班人员进行同样的实验，以确定夜班人员中未修复的DNA损伤是否会随着时间的推移而累积，最终引起患癌症的风险增加。

华西医院综述：长期夜班护士患乳腺癌风险高达58%

一项由华西医院发表在Cancer Epidemiology, Biomarkers＆Prevention 上的综述，揭露了长期夜班让人心惊的现实。

研究共纳入61篇文献，包括26项队列研究、24项病例对照研究以及11项巢式病例对照研究，汇集了来自欧洲、北美、亚洲和澳大利亚涵盖390万名参与者的11万个事件。

研究发现：长期夜班工作与乳腺癌（32%）、消化系统癌症（18%）、皮肤癌（41%）的发病风险增加相关！

夜班与各类癌症风险上升有关

其中，护士作为健康的守护者，自己却在深受夜班的伤害。其乳腺癌（58%）、消化系统癌症（35%）、肺癌（28%）风险增加较常人更甚！夜班工作每增加5年，乳腺癌的风险就会上升3.3%！

每上5年夜班，乳腺癌风险增加3.3%

以上，大家在选择工作的时候，可以优先选择常白班。尤其是学医学护理的，去医院倒夜班，也要多关心自己的身体，夜班工作劳累之余，注意休息。同时，笔者更希望看到更多关怀人文的有效措施的建立和实施，即对于长期从事夜班工作的人们要定期接受体检和癌症筛查。

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