高流量氧疗治疗稳定型高碳酸血症慢性阻塞性肺病：够好吗？

2022-08-12 08:21

现有的设备如果在白天使用可能会导致久坐行为。因此，需要开发新的设备，如便携式HFNC日常使用。对于稳定的COPD患者也应考虑HFNC的成本-效益。一项成本-效果分析表明，与每次20,000-30,000英镑/年的医疗消费阈值时，与欧洲常规治疗相比，HFNC具有节约83-92%的成本-效益比。

高流量鼻导管(HFNC)氧疗被越来越多地用于重症医学科和急诊科患者的治疗，大多数用于急性低氧性呼吸衰竭。我们也探讨了HFNC对稳定期COPD居家患者的长期治疗也会有获益。最近，在AJRCCM中，Nagata等人为我们带来了长期家庭HFNC氧疗(HFNC/LTOT)治疗COPD合并慢性高碳酸血症呼吸衰竭(CHRF)的新见解。他们发现HFNC/LTOT可以降低中度或重度COPD发作频率。我们可以确定的结论是，与LTOT相比，HFNC可以显著减少稳定期COPD患者的加重，这至少表明HFNC可以替代传统的氧疗。作为首个使用HFNC/LTOT治疗稳定期COPD合并CHRF患者的随机对照试验，长期HFNC治疗高碳酸血症的有效性应该是主要关注的问题。Nagata和他的同事发现PaCO2只有短暂的改善(12周时)。我们注意到，另一项研究发现，连续使用HFNC 12个月后可以稳定慢性阻塞性肺疾病伴持续性缺氧并稳定高碳酸血症衰竭患者的二氧化碳水平。这提醒我们，在将HFNC引入COPD高碳酸血症患者家庭使用之前，仍有很多需要阐明的地方。

1.为保证治疗效果，患者每天最少使用HFNC的时间需要研究，因为目前的研究范围很大，从1.6 h/d到7.3 h/d。

2.夜间和白天，HFNC的流量都需要滴定治疗。我们知道，流速与压力支持、肺功能增强能力和二氧化碳去除效率有关。COPD患者夜间更容易出现低通气呼吸，提示白天和睡眠时的最佳流量可能不同。此外，滴定法氧疗也有一定的作用，因为在高碳酸血症合并重度COPD患者中，HFNC流量不变时氧流速升高可能导致PaCO2明显升高。

3.探讨在稳定期COPD患者中评价HFNC良好反应的指标。例如，死腔通气的显著减少与基线生理死腔分数相关，这意味着COPD患者对HFNC的不同反应。

4.现有的设备如果在白天使用可能会导致久坐行为。因此，需要开发新的设备，如便携式HFNC日常使用。对于稳定的COPD患者也应考虑HFNC的成本-效益。一项成本-效果分析表明，与每次20,000-30,000英镑/年的医疗消费阈值时，与欧洲常规治疗相比，HFNC具有节约83-92%的成本-效益比。

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