思维障碍

一、思维形式障碍

1. 思维奔逸：思维联想速度加快、数量增多和转换加速。患者说话的主题极易随环境而发生改变。多见于躁狂发作。

2. 思维迟缓：指思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。多见于抑郁发作。

3. 思维贫乏：联想概念与词汇贫乏，表现为寡言少语、谈话时言语内容空洞单调或词穷句短，严重者对什么问题都回答“不知道”。多见于慢性精神分裂症、痴呆及智力发育障碍等。  

4. 思维散漫、思维破裂、语词杂拌：指思维的连贯性障碍，即联想概念之间缺乏必要的联系。

思维散漫表现为在交谈时，患者表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，话题转换缺乏必要的联系。对问话的回答不切题，交流困难。多见于精神分裂症及智力发育障碍。

思维破裂表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关。严重时，言语支离破碎，句子结构不完整，成了一些不相干学词的堆积，称为语词杂拌。多见于精神分裂症。  

5. 思维不连贯：它是在意识障碍背景下出现的言语支离破碎和杂乱无章状态。多见于谵妄状态。

6. 思维中断：指思维联想过程突然发生中断。多见于精神分裂症。

7.思维被夺、思维插入：属于思维联想障碍，思维被夺表现为患者感到自己思想被某种外力突然抽走，则思维插入表现为患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入自己的脑中。两者均不受个人意志所支配，多见于精神分裂症。

8. 强制性思维：是思维联想的自主性障碍。表现为患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。这些联想常常突然出现，突然消失，内容多变。多见于精神分裂症。

9. 病理性赘述：指思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。见于癫痫、老年痴呆等。

10. 思维化声：患者在思考时，同时感到自己的思想在脑子里变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。

11. 语词新作：患者自创一些奇特的文字、符号、图形或语言并赋予特殊的意义，他人无法理解。多见于精神分裂症。

12. 象征性思维：属于概念转换，患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者本人解释，他人无法理解。如患者经常反穿衣服，表示自己“表里合一、心地坦白”，多见于精神分裂症。

13. 逻辑倒错性思维：以推理缺乏逻辑性为特点，表现为患者推理过程令人感到不可理解。多见于精神分裂症。

14. 强迫思维：指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。多见于强迫障碍，也可见于精神分裂症。      

二、思维内容障碍

思维内容障碍主要表现为妄想，它是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。

1. 根据妄想的起源，可分为：原发性妄想和继发性妄想。

（1）原发性妄想：是没有发生基础的妄想。是精神分裂的典型症状。

（2）继发性妄想：是发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情境等有关的妄想。

2. 临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有

1）关系妄想：患者认为周围环境中所发生的与自己无关的事情均与自己有关。多见于精神分裂症和其他妄想性障碍。

2）被害妄想：患者坚信自己被某些人或某组织进行迫害，如投毒、跟踪、监视、诽谤等。主要见于精神分裂症和其他妄想性障碍。

3）夸大妄想：患者认为自己拥有非凡的才能、智慧、财富、权利、地位等。可见于躁狂发作、精神分裂症和痴呆等。

4）罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重的错误或罪恶。多见于抑郁发作，也可见于精神分裂症。

5）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，因而到处求医，各种详细的检查和反复的医学验证也不能纠正。严重时，患者认为“内脏都腐烂了”“大脑成了一个空壳”“血液干枯了”，称为虚无妄想。多见于抑郁发作、精神分裂症及躯体忧虑障碍等。

6）钟情妄想：患者坚信自己被某异性或许多异性钟情，对方的一言一行都是对自己爱的表达。多见于精神分裂症。

7）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇。多见于精神分裂症、老年痴呆等。

8）非血统妄想：患者毫无依据地坚信自己的父母不是亲生的，虽经反复解释和证实，仍坚信不移。多见于精神分裂症。

9）物理影响妄想：又称被控制感，患者感到自己的思想、情感和意志行为受到某种外界力量的控制而身不由己。多见于精神分裂症。

10）内心被揭露感：又称被洞悉感。患者感到内心所想的事情，虽然没有说出，也没有用文字书写出来，但被别人都知道了。多见于精神分裂症。

真题演练  

2021-4-101 患者，女，36岁。医生检查问：“你在想什么?”答：“详细讲就是细菌问题，细菌在我们脑子里有些冲动力，空气不太新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇。”该患者的症状属于(单选)

A：思维云集

B：思维破裂

C：强制性思维

D：思维插入

E：音联意联

参考解析：

思维破裂表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关。   正确答案：B  

2021-4-54 某人，性别不详约30岁。等待执业医师成绩未果，表现为不认识亲人同事，凭空看到医考中心工作人员就站在自己对面说：“你没过”，随即奔向医院停车场，同事劝阻也不理睬，大喊“哈哈，我是傻逼我没疯！！我真的没疯！”两天后突然清醒对病情经过不能完全回忆。该患者的状态是(单选)

A：妄想状态

B：抑郁状态

C：朦胧状态

D：谵妄状态

E：强迫状态

参考解析：   

思维内容障碍主要表现为妄想，它是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。   正确答案：A  

2016-4-124 男，59岁，进行性记忆力下降6个月。怀疑有人偷自己的东西，认为爱人对自己不忠诚，常与邻居发生争执，有时尾随年轻女性，行为幼稚、任性。家人无法管理而住院治疗。既往无脑血管病史。生命征及神经系统检查正常。病史中未提示存在的症状是

A：强制性思维

B：妒忌妄想

C：人格改变

D：易激怒

E：近事遗忘

参考解析：

强制性思维：是思维联想的自主性障碍。表现为患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。   正确答案：A 

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