DBS手术成功与否术前评估是关键，要想效果好这些注意点可不能

帕金森病是常见的神经系统变性疾病，目前药物治疗仍是治疗的主要、核心手段，但随着疾病的进展及多巴胺能药物剂量的不断增加，患者会出现药物相关的运动并发症，这个时期药物治疗进入了瓶颈期，药物不能有效的改善患者的症状，而此时脑深部电刺激术（DBS手术）是很好的选择。

已有大量临床医学证据显示，DBS技术在治疗帕金森病方面，一是可有效控制震颤、僵直、运动缓慢等运动功能症状；二是大部分患者可以减少口服药物的剂量；三是能够明显改善帕金森患者的异动、开关现象、运动波动等并发症状，提高患者日常生活质量。

但经常有患者会说：我的邻居做完手术和术前一样；或者我的同学做完手术还不如术前，这是为什么？今天就就为大家详细讲解DBS及DBS术前评估！

什么是脑深部电刺激术（DBS）？

DBS又称为“脑起搏器”手术，通过立体定向技术将微电极植入患者脑内特定核团，脉冲发生器发出微电流刺激脑内核团，调节黑质纹状体通路功能，从而达到改善帕金森病症状的效果。

这种微弱的电流来源于胸前面埋藏一个小小的电脉冲发生器（俗称电池），脉冲发生器通过皮下埋藏一根延伸导线（类似"电线"），到头部放置在脑核团里面的两根类似铅笔芯粗细的电极。微电流从胸部"电池"，通过皮下"电线"，传导到头部"核团"，进行刺激，产生作用（如图）。

DBS经过30余年的发展，现今该技术已经可以用于治疗帕金森病、震颤、肌张力障碍、痴呆、癫痫、痉挛性斜颈、梅杰综合征、疼痛等多种疾病。

脑深部电刺激术（DBS）疗效如何？会受哪些因素制约？

DBS手术不同于其他外科手术，是一种功能性手术，目标是提高病人生活质量，也是目前神经外科手术中，操作环节细致复杂、对精度要求最高的手术，患者是否能获益，取决三方面的因素：

1、术前的详细评估；

2、术中电极的精准植入；

3、术后的有效程控；

术前评估是决定手术能否成功的首要环节，适不适合手术要经过严格的术前评估才能决定，因此，术前评估是帕金森病手术治疗的关键。

脑深部电刺激术（DBS）术前评估需要评估哪些内容？

帕金森病DBS手术评估是体现内外联合对疾病管理的重要环节，由内科用药转为外科手术必须经过手术评估阶段，经术前评估，从而预判患者是否适合手术以及预估手术可能解决患者问题的程度等。

术前评估主要包括两方面的内容，一是是否适合手术，二是是否能耐受手术，只有两方面都符合手术指征，一般才建议患者进行手术治疗。

（1）患者选择

诊断：

患者一定是原发的帕金森病，而不是帕金森叠加综合征，这就要求医生做好鉴别诊断。只有原发的帕金森病患者，才能在手术中长期获益。

年龄：

实际上，目前手术对年龄并没有明确的限制，高龄患者并不是手术的绝对禁忌症。

昆明三博脑科医院自建院起，就开展DBS植入手术，尤其是自2020年引进手术机器人后，更是在原有DBS可调、可逆基础上，进一步缩短手术时间、减少手术相关不适，进一步提高靶点植入精准度，在我们医院手术的病人最大年龄为86岁，术后效果也很好。

高龄患者更多的需要考虑以下几个因素：①围手术期并发症；②共患病问题：老龄患者会更多的合并心脑血管疾病、糖尿病等其他慢性疾病，增加了手术风险；③老龄患者会更容易出现认知功能障碍；④更容易出现幻觉；⑤对左旋多巴抵抗的发生率高。

出现药物不能满意控制的运动并发症

运动并发症是中晚期帕金森患者最常出现的症状，主要包括开关现象、剂末现象和异动症。

无禁忌症

患者没有痴呆，没有严重的幻觉及焦虑抑郁症状。

（2）手术时机

现在主张“早做手术，早获益”，那么如何定义“早”和“晚”？“早”并非单纯的时间概念，需要综合评定：

1. 患者的病程、年龄、运动并发症发生时间的长短；

2. 病情在开/关期的严重程度；

3. 对左旋多巴反应的好坏；

4. 对工作、生活的影响。如果一名患者，医生可以明确诊断为原发帕金森病，出现剂末现象，并对左旋多巴有很好的应答，就可以建议其考虑手术治疗，这个时期手术，患者的术后获益最大，而且术后程控也会简单很多。

（3）预测因素

左旋多巴治疗应答仍然是目前预测预后的主要手段。术前我们常规做左旋多巴冲击试验，如果改善率>30%，提示该患者对左旋多巴有比较好的治疗应答。

帕金森病患者DBS术前需要做哪些检查？

1、功能影像检测：帕金森病患者普通CT及磁共振成像检查无特征性所见，但单光子发射计算机体层扫描可显示帕金森病患者脑内多巴胺转运体功能显著降低，正电子发射计算机体层扫描可显示多巴胺受体活性，对帕金森病早期诊断、鉴别诊断及监测病情有一定价值，鉴别帕金森病与帕金森综合征。

2、左旋多巴冲击试验：运动波动、异动症患者对多巴胺的反应性如何，预示着DBS的手术效果。评估运动障碍和复方多巴胺的反应性，多用UPDRS—3评分，开期时间并不重要，重要的是运动障碍的改善程度更重要，左旋多巴冲击试验是判定DBS疗法是重要的预测指标。

3、认知测试：严重认知障碍（痴呆)是DBS手术禁忌症，约40%的晚期帕金森病患者共患痴呆，因此术前有痴呆的患者暂不建议手术治疗。评估方案有MMSE、MoCA、ADAS-Cog、韦氏成人智力量表等。

4、精神测试：严重及难治性精神障碍者是DBS疗法的禁忌症，采用汉密乐顿抑郁表、汉密尔顿焦虑量表评估情绪障碍、神经精神量表、简明精神病量表评估精神障碍。

5、年龄因素：针对帕金森病患者手术年龄没有严格要求，我院做过的帕金森病DBS手术治疗最高年龄的患者是86岁，术后患者恢复良好。一般患者术前评估具有手术指证的均可进行手术。

6、用药情况：对左旋多巴曾经有效、对出现的运动波动和异动症药物方案调整已经没有更好的效果，生活质量明确降低的病例。

7、合理的预期：术前应该知晓，手术虽不能改变帕金森病的病程进展，但是对于患者术前的震颤、僵直等帕金森病症状改善率可达到99.2%以上，但对非运动障碍性症状还需要术后进行康复锻炼，术后药物剂量可降低50%、手术安全有效，提高生活质量，具有可逆性。

总而言之，详细、系统的术前评估是保证手术成功的首要和关键环节，也是保证手术效果的重要因素。无论是医生，还是患者都应该重视术前评估。

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