丙酚替诺福韦和富马酸替诺福韦，难以抉择？

慢性肝炎是全球也是我国严重的公共卫生问题之一，每年约有40万人死于慢性乙肝相关的并发症包括肝硬化和肝癌，及时有效地抗病毒治疗不仅可以控制患者的临床症状，更可以延缓肝炎相关的并发症的发生。

丙酚替诺福韦和富马酸替诺福韦都是治疗肝炎的一线药物且都是替诺福韦的前体药物，那么两者哪个更具有优势呢？

富马酸替诺福韦酯片

富马酸替诺福韦自上市以来一直广受欢迎。抗病毒效果强、耐药率低是其最大的特点。

不仅是2015年《慢性乙型肝炎防治指南》推荐的第一种治疗药物，也是2016年《慢性乙型肝炎核苷（酸）类似物抗病毒治疗专家共识》治疗失败后的第一种乙肝患者用药。

与其他抗病毒药物相比，富马酸替诺福韦的妊娠安全性更高。乙肝孕妇可以使用富马酸替诺福韦进行治疗，可以减少因耐药导致治疗失败的可能性，同时可以实现乙肝母婴阻断，保障婴儿健康。

富马酸替诺福韦有许多优点，但也有一些缺点。在长期治疗中，一些特殊患者可能有肾脏损害的风险。同时，还可以降低患者的骨密度，对患者的骨骼造成不良影响。

丙酚替诺福韦

丙酚替诺福韦是近10年来批准上市的一款治疗乙肝的新型药物。丙酚替诺福韦是富马酸替诺福韦的升级版，克服了部分富马酸替诺福韦的缺点，其安全性和有效性均高于富马酸替诺福韦。丙酚替诺福韦具有更强的抗病毒活性，所需的剂量非常小，仅需25mg。临床试验也表明，丙酚替诺福韦疗效不低于富马酸替诺福韦，并且对肾脏和骨骼的毒性较小，更能有效进入淋巴组织。同时，丙酚替诺福韦已被批准与其他药物联合用药用于治疗艾滋病。

哪个更具优势？

对于特殊人群：

1.儿童：两者都可以用于12岁以上且体重在35kg以上的儿童，但是富马酸替诺福韦不受进食的影响且可用于2岁以上，体重大于10kg的儿童；

2.孕妇：富马酸替诺福韦属于妊娠B级药物，孕妇可以使用，而丙酚替诺福韦在这方面并没有相关研究，属于非必要不推荐使用；

3.对于肾功能不全的患者，当Crcl<50ml/min时，富马酸替诺福韦需要调节剂量，而≥15ml/min或<15ml/min时，丙酚替诺福韦都不需要调整剂量，就此看来对于肾功能不全的患者而言，丙酚替诺福韦更加适合。

药物的安全性：

相对于富马酸替诺福韦，丙酚替诺福韦在骨骼和肾脏方面的安全性要高于富马酸替诺福韦。我国《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》将丙酚替诺福韦列为慢性肾脏疾病患者、肾功能不全或接受肾脏替代治疗患者的一线药物，但在特殊人群的使用中，丙酚替诺福韦的选择还值得商榷。

温馨提示：

乙肝的患者需要了解更多的疾病知识和用药知识，才能正确的防病治病，减少疾病的伤害。目前抗病毒药物种类很多，不管选择哪一种，都不要擅自购买，应该在药师或医师的指导下使用。

   科室｜安徽省第二人民医院药学部

   文字｜熊江磊

   编辑｜陈恒石、潘恩媛、张家佳

   校对｜朱传君、胡雅晴、方   勇

   主编｜蒋   磊