The BMJ | 为接受手术治疗的宫颈上皮内瘤变患者接种HPV疫苗可能降低后续疾病风险

  《英国医学杂志》The BMJ 近日刊发的一项研究表明，因宫颈癌前病变接受手术的女性在手术前后接种人乳头状瘤病毒（human papillomavirus, HPV）疫苗可能能够降低其病变复发和HPV相关疾病的风险。

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原文献信息：

Role of human papillomavirus (HPV) vaccination on HPV infection and recurrence of HPV related disease after local surgical treatment: systematic review and meta-analysis

Kechagias K S, Kalliala I, Bowden S J, Athanasiou A, Paraskevaidi M, Paraskevaidis E et al.

BMJ 2022; 378:e070135

doi:10.1136/bmj-2022-070135

CIN按照严重程度可以分为CIN1级、CIN2级和CIN3级。因高分级CIN（2级或3级）接受过治疗的女性是未来罹患宫颈癌和其他与HPV感染相关的恶性病变的高风险人群，且这种风险是持续终身的。而已有一些研究表明在治疗CIN的同时给予预防性HPV疫苗接种可能有助于降低这类高危人群的患病风险。HPV疫苗已被证明对于预防宫颈癌前病变（即宫颈上皮内瘤变cervical intraepithelial neoplasia, CIN）具有良好效用。包括英国在内的许多国家为12~13岁左右的女孩和男孩提供HPV疫苗接种，以保护她们后续免受宫颈癌和其他相关癌症的侵害。

为进一步探讨这一问题，研究人员汇总分析了18项研究的结果，用以评估局部手术治疗后接种HPV疫苗对于HPV感染风险和与HPV感染相关的病变复发风险有何影响。

纳入的研究包括2项随机对照试验（RCT）、12项观察性研究和4项对RCT的事后分析（研究人员在试验完成后对所得数据进行的额外分析）。两项RCT被判定为低偏倚风险，而在观察性研究和事后分析中，有7项研究偏倚风险为中等，7项为高，2项为极高。平均随访时长为36个月。

分析结果表明，相比不接种组，接种组患者术后的高分级癌前病变（CIN 2级或3级）复发风险降低了57%。如果将评估范围扩大至与两种高危型HPV（HPV16和HPV18，也是宫颈癌的最常见病因）相关的疾病，疫苗接种降低相对复发风险的效应还会更加显著（降低74%）。

然而研究人员称，由于缺乏数据以及纳入研究的整体偏倚风险为中等偏高，这些风险降低效应仍不能确定。接种了HPV疫苗的CIN 3级患者的复发风险也有所降低，但相应的研究证据也存在着很高的不确定性。

研究人员表示该研究存在局限性，例如大部分研究属于观察性研究且研究质量中等偏低；随访时间偏短导致无法评估长期效应；大部分研究没有提供被试的平均年龄；多项研究没有控制吸烟（会导致复发风险升高）等因素。

尽管如此，通过使用严格的研究纳入标准以及对研究质量和偏倚风险细致、系统的评估，研究人员主张他们的结果是具有可靠性的。他们总结道，尽管对研究质量的评估表明这些数据不能够做出确定的论断，对于进行了局部切除的女性患者，接种HPV疫苗可能有助于降低CIN（尤其是与HPV16或HPV18相关的病变）的复发风险。目前仍需要高质量的大型随机对照试验来确定接种HPV疫苗对这类女性患者有效性水平以及相应的成本费用。

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2021年影响因子：93.333

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