孩子反复出现胸闷，竟是哮喘在作妖

▼本文作者▼         一天，我值班，接诊了一个混血女孩，8岁，长得很漂亮，因为反复胸闷3月余来我院就诊，曾跑遍了大大小小好几个医院，做了很多检查，用了很多药物治疗，有些医生甚至建议去咨询心理医生，而家长也约了数次心理医生做心理治疗，钱和时间花了不少，效果却并不理想。     

家长来就诊时，有些焦虑，但非常配合，我详细问了孩子病史，这孩子平时能正常活动，胸闷时会不断轻抚胸口，说呼吸不过来，但很快就能缓解，孩子平时运动时不会出现咳嗽、喘息，而且能参加剧烈运动，平时爱好游泳、打羽毛球等运动，不会因为运动而胸闷加剧，有过敏性鼻炎病史，家族中没有心脏病、过敏性疾病等病史，体格检查也没有听到心律及呼吸音的改变。            

胸闷究竟会是什么原因？       

孩子有反复胸闷的病史，呈阵发性发作，有过敏性鼻炎病史，一般情况下，孩子胸闷我们通常会考虑心血管系统及呼吸系统疾病，所以首先需要排除的就是心脏的原因，虽然这孩子曾多次查了心电图未见异常，但我当时还是给孩子复查了心电图，还完善了心脏彩超，心肌酶等检查。     另外，还进行了呼吸道疾病的检查，所以也给孩子完善了胸部X光片，肺功能及支气管舒张试验、皮内变应原试验，因为呼吸是有神经、肌肉及呼吸道组成，所以会不会有神经系统的原因呢？ 

和家属沟通后，也给孩子完善了脑电图及头颅MRI，检查结果第二天就出来了，心电图、心酶、胸片、脑电图及头颅MRI均未见异常，皮内变应原试验4+，肺功能提示通气功能障碍，舒张前气道阻力明显升高，予沙丁胺醇雾化后各项指标明显改善，提示支气管舒张试验阳性。     那么，结果呼之欲出，结合病史、体征及辅助检查，诊断儿童期哮喘，这是一种新型哮喘类型，胸闷变异型哮喘，当我告诉她妈妈孩子是胸闷型哮喘时，家长心中像放下了一块石头，轻呼了一口气，说难怪每次因为过敏性鼻炎而吃顺尔宁和抗组胺用药时，胸闷会缓解，现在终于把谜题解开了，经过了2天雾化及口服药等治疗，孩子的胸闷明显缓解。     

什么是胸闷变异型哮喘呢？       

它是一种新的哮喘类型，是一种慢性呼吸道疾病，可在活动后或感染后诱发，胸闷可为唯一症状，胸闷发作时感觉胸部有东西压着，空气不足，气不够用，需要张嘴或者坐着呼吸，才感觉稍微舒服一些，可有季节性发作。     

哪些人会发生胸闷变异型哮喘？       

胸闷变异型哮喘是哮喘的一个小分支，而目前哮喘的病因仍未明确，考虑和免疫因素、精神、神经核内分泌因素、遗传学背景和神经信号通路有关。在吸入和食入过敏原、呼吸道感染、强烈的情绪变化、运动和过度通气、药物及气体等诱因下发作，出现胸闷表现。            

如何治疗胸闷变异型哮喘呢？       

主要保持气道通畅，吸入支气管扩张剂和糖皮质激素等治疗，避免接触变应原，积极治疗和清楚感染灶，去除各种诱发因素。 通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种危险因素，巩固治疗效果，提高生活质量。   

作者介绍    

叶国静   惠州市第三人民医院   儿科 副主任医师   

简介：   大学本科学历，2009年毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。    

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