打败肿瘤界​最强「伪装者」！10小时惊心动魄的大手术，40余天“生死大营救”！

「脂肪肉瘤」一种罕见的恶性肿瘤，起病隐匿、生长迅速 。  

日前，脂肪肉瘤二度复发，大大小小肿瘤几乎填满整个肚子的，在多地求医无门后， 回到了百姓口口相传能“救命”的医院。面对患者求生的渴望，医院组织多学科团队，用披荆斩棘的勇气， 开启了这场顶级难度的“生死大营救”。                                                                        

巨大恶性肿瘤第3次侵袭的他寻求最后的希望

3个月前，挺着“9个月大肚子”的林阿公（化名）走进了温医大附一院。原来，林阿公患上了一种罕见的软组织恶性肉瘤——脂肪肉瘤。在此次就诊之前，他经历了2次手术切除腹腔中的肿瘤。不幸的是，肿瘤又一次复发。       

经过详细的问诊并结合相关检查报告，腹部外科学资深专家张启瑜、胃肠外科主任陈笑雷发现林阿公的腹腔已经成为肿瘤膨胀生长的容器，大大小小的肿瘤几乎填满了整个肚子，最大的肿瘤长径达到30多厘米，向上抵达肝脏，向下深入盆腔，向前顶住腹壁，往后压迫了两侧肾脏。  

▲ CT增强显示，腹腔内见多发脂肪密度、囊实性、絮状密度团块、结节影。

如此巨大的肿瘤要完整切除，难度可想而知！在此之前，林阿公曾到多家大医院求助，均被告知肿瘤体积过大，压迫重要脏器及血管，手术风险极高，难以切除。                                                                                                    

绝不放弃每一个生命专家团队挑战超高难度手术

由于阿公的   病情相当复杂，且已出现腹胀、腰痛、进食及排尿困难等压迫症状   ，张启瑜、陈笑雷立即将其收治入院。“如果不及时手术，病情还会加剧，肿瘤还会继续增大。”经过全面而系统的评估及多学科反复讨论，专家团队结合多年的临床经验，   考虑该患者除手术外无其他有效的治疗方案，但是手术难度极大、风险巨大。  

一是，   腹腔内的重大血管都和肿瘤紧贴，且肿瘤的滋养血管是肠系膜上动脉，丰富的血供使切除过程中大出血的风险难以避免，手术创面非常大，术后的渗血亦难以避免。   

二是，   患者此前历经两次开刀手术，肿物与周围其他脏器的黏连十分紧密，肿物切除难度极大。同时，肿瘤压迫到腹部很多重要的血管、脏器，肿瘤东一颗西一颗，就像“地雷”一样，需要手术团队仔细辨别、分离、切除。   

三是，   肿瘤巨大的体积本身会引起腹压的增高，切除后腹压的改变对呼吸及循环功能都是巨大考验。特别是取出肿瘤的那一刻，从下肢回收的血液增多会造成心、肺负荷突然加重，对麻醉来说是个很大的考验。   

在患者及其家属表达了强烈的手术意愿之后，张启瑜、陈笑雷表示将带领团队接受这场艰巨的挑战，为患者“搏”出一条生路。在告知医疗风险、替代医疗方案等情况后，团队开始积极术前准备。胃肠外科全科人员进行了疑难病案讨论，制定了严密、完善的手术方案，将可能出现的问题在术前做好充分预案。同时，为林阿公制定了相应的营养管理方案，使其临床症状得到改善，营养状况满足手术条件。ICU、麻醉科、手术室、血管外科等科室均提前做好应急方案，确保做到患者手术安全最大化。

 “超强阵容”团队开始长达10小时马拉松式手术

    经过充分的术前准备，林阿公被送进了手术室。张启瑜亲自上阵，与陈笑雷共同操刀，在麻醉科王均炉主任团队的“护航”下，开始了这场抢夺生命的战斗。    

这是一场长达10小时的拉锯战，过程异常艰难，最大的肿瘤蒂部位于肠系膜上静脉，其他大大小小的肿瘤包绕着十二指肠水平部、髂外动脉、肾脏、输尿管等全身重要脏器及血管。面对如此复杂困难的情况，“艺高人胆大”的两位专家携团队，凭借丰富的临床、高超的技术底蕴、默契的配合，谨慎解剖、步步为营，一点点将肿瘤与周围正常的组织结构、血管分离，全程犹如在悬崖上走钢丝。经过长达10小时的如履薄冰的操作，手术团队终于顺利将肿瘤取出，完整拆除了深埋腹腔的一个个“炸弹”，并且十分完美地完成了十二指肠、肠系膜上静脉等重要器官及血管的重建。    

术中取出的33cm的瘤体 > 术中出血量达到6500ml，相当于换了一轮半的全身血液，好在术前评估准确，备血充足，患者的血液供应得到保障，手术顺利完成。此时，在场的所有医护人员无不激动万分，这不仅意味着身经百战的他们再一次经受住了考验，更代表着这位濒临死亡的患者有机会重生了！                

40余天的术后监护   每个难关都可能是终点       

结束10个小时的手术后，阿公转入早已严阵以待的重症医学科（ICU）。在重症医学团队潘景业教授与卢颖如主任的带领下，杨梅副主任与ICU的医护人员“临床+离床”时刻关注监护患者的呼吸、心率、血压等指标，滴定反馈调整各项参数，给予精准器官功能支持、补液、输血、抗感染、维持内环境稳定等治疗。  

在医护人员日夜守护下，阿公经历了早期术后失血性休克、血管重建后肠管与肢体等缺血与出血管理的权衡利弊；中期新发的应激性心肌病、心源性休克、多脏器功能衰竭等病情再度陷入困境；到后期的肠瘘、腹腔感染、切口感染以及营养支持的反复评估及尝试等等，尽管每一关几乎都没有生还的可能，但是我们每一关都在竭尽全力寻找最后一线生机。

坚强的阿公在医护人员的呵护下，在家属的理解与支持下，熬过了一关又一关！他的情况逐渐好转，各脏器功能稳定恢复，且早期开始了床旁康复！30余天后阿公成功脱离呼吸机，40天后从ICU转回普通病房！这意味着与死神的搏斗中我们再一次胜利了！   重症医学科再次为术后危重患者提供了强有力的支撑保障！

软组织肉瘤是临床上较为罕见的恶性肿瘤，   发病率较低，约占所有恶性肿瘤的0.7%   ，在所有恶性肿瘤中排第21位，但却占所有癌症相关死亡率的2%。有研究显示，人的一生中患软组织肉瘤的患病风险为0.3%。软组织肉瘤可发生于任何年龄人群，男性略多于女性，发病部位以四肢最为多见，约占全部病例的60%，其次为腹膜后、头颈部等。

腹膜后脂肪肉瘤主要发生在人体腹膜后间隙，在最初的时候，颜色、形态，甚至是显微结构上都和脂肪一样，但越后面越表现出肿瘤的特征。早期症状不明显，患者可能只会感觉到腹胀。当肿瘤压迫到其他器官时，症状明显增强，晚期患者会感到腹部压力较高，无法进食，体重减轻。目前该病的病因尚不清楚。手术彻底切除是治疗软组织肉瘤的首要选择。但是脂肪肉瘤术复发率较高，且对化疗、放疗疗效不敏感。因此，早发现，早诊断，对脂肪肉瘤的治疗来说尤为重要。  

来源：胃肠外科   文字：罗欣、林季   编辑：王坚连   审核：陈笑雷、王鹏飞、黄丽颖