阿帕替尼详解——甲状腺癌适应症的用药相关指南和数据

1.简介

今天咱们继续来讲阿帕替尼，这个图片大家都已经看出茧子来了，对吧，相信这两种规格大家都已经记住了，我就不再赘述了

2.指南

好，我们继续来讲，今天讲什么呢？今天讲甲状腺癌适应症的指南推荐以及临床数据对吧。首先我们看一下，这个版本的CSCO指南可能是一个草稿，大家注意，可能这还不是最终版的，因为现在最新的2021版的CSCO指南才出了一部分

大家来看一下，阿帕替尼在哪儿，首先这个甲状腺癌有症状疾病进展的RET融合基因阴性或未知，首推的还是仑伐替尼和索拉非尼，阿帕替尼在这儿，这儿还有一个安罗替尼，咱们先别管它，先来解决阿帕替尼，我回头再来讲它，阿帕替尼在这儿，它的推荐都是II级1B，而仑伐替尼和索拉非尼推荐度都是I级1A，所以首选应该是谁呢？是仑伐替尼和索拉非尼，还是一样，不要上来就用阿帕替尼，那是绝对错误的，那是超适应症滥用

还是一样我给大家截出来，什么叫无依据的超适应症滥用，忽略仑伐替尼和索拉非尼，单药一线治疗肝癌和甲状腺癌，就是超适应症滥用没有数据支持，没有指南推荐，大家注意，甲状腺癌用阿帕替尼之前，问问自己，用没用仑伐替尼和索拉非尼，如果用了耐药了，可以，没问题，如果没用，对不起，没有依据

3.数据

好，我们继续来讲，这时候我们肯定要拿出这个临床数据来说话了，对吧，大家来看一下，这个数据我之前给大家讲过了，仑伐替尼和索拉非尼的数据，在这个数据里面可以看到仑伐替尼肯定是要有绝对优势的，当然它是一个分化型耐药患者的一个数据，对吧，无进展生存期大概是5倍还多，这个客观应答率30多倍了，这个应答率非常高了，65%啊，这个很高了，然后索拉非尼看起来逊色多了，两倍不到，然后这个可能会高一点，但是这个还是有点悬，12%实在是有点低对吧，但是考虑到这个药在全世界范围内，它可能用的时间也很长了，各大指南还没有把索拉非尼从一线药的地位上撤下来，还是可以用的

好，咱们继续来看。这时候就要把阿帕替尼的数据拿出来了，阿帕替尼还是一样，分化型耐药患者，大家看一下，人数有点少，人数有点少，然后中位无进展生存期，大家来看一下5倍，差不多吧，跟这个也差不多，然后这个客观应答率也还是不错的，20多倍，也还是很高的，我们来给它标红对吧，这也是不错的数据，所以阿帕替尼能不能用来治疗甲状腺癌，是可以的，效果怎么样，也是不错的，分化型的耐药患者都很好，但是我们国家的这个CSCO的指南还是把它放在了II级1B，没有把它放到前面去，也没有用它把索拉非尼给顶下来，为什么？这个数据理论上来说阿帕替尼还是可以的对吧，至少感觉跟仑伐替尼差不多了嘛，然后比索拉非尼肯定要好一些，那为什么中国的指南没有把阿帕替尼给放上去，把索拉非尼给挤下来了，它还是非常谦逊的给了个II级1B，给这两个还是I级1A，大家想想看，这两个人数都是46个人，这个阿帕替尼只在中国国内才有，我们用一个只在中国能看见的一个药，凭着46个人的一个临床数据，就把一个在全世界广泛使用的，得到美国NCCN，欧洲EMA、日本各个权威指南推荐的索拉非尼给挤下去，大家觉得这个合适吗？这是在开国际玩笑对吧？不能凭着咱们的一腔民族热情对吧，该是多少是多少，把它挤下去还是不合适的，这个明显底气不足，但是我觉得阿帕替尼还是要夸奖一下，有潜力的，在这个分化型的甲状腺癌耐药患者里面，我相信继续做下去，有一天会超过索拉非尼的，但是不是现在对吧，然后这也看出了甲状腺癌的CSCO的指南的编写委员会，他们整体的客观程度要高于肝癌指南的那一些专家委员会，为什么呢？因为明显没有遵循人有多大胆地有多大产对吧？把这个阿帕替尼凭着爱国热情往前提，是吧，没有啊，还是很客观的，谦卑的放在了II线里面的1B，但是肝癌指南可就不一样了，把这个卡博替尼都顶下去了，这就有点不太客观了

4.总结

好，所以建议大家还是一样，如果是分化型耐药的甲状腺癌患者，那么首选还是仑伐替尼，索拉非尼都可以的，经济好一点选择仑伐替尼，经济不好选索拉非尼，然后如果说这两个都用了，建议再去用阿帕替尼，往后放，因为现在毕竟还不是很靠谱嘛，指南也是这么推荐的，对不对？

然后这个无适应症滥用是什么，仑伐替尼和索拉非尼都不用，直接上阿帕替尼，那肯定是错的，大家注意肯定是错的，指南没这么推荐过，这个数据显示也不能这么去用，可能有些医生给个理由，阿帕替尼国内生产的更适合国情，更适合国人服用，这是完全错误的，为什么，因为中国的指南就把它往后放了，同志们，这是中国的指南的，这不是国外的指南，所以还是一样，不要凭着一腔的爱国热情,就忽略客观事实，我们该前面用的前面用，该后面用的后面用，就可以了

参考文献

[1].赵汉臣, 药师手册(第3版)[M], 北京:人民军医出版社, 2007

[2].龙焜, 临床药物手册[M], 北京:金盾出版社, 1992

[3].倪青, 曹岸江, 常用临床药物手册[M], 北京:中国医药科技出版社, 1999

[4].CSCO原发性肝癌诊疗指南（2020版）

[5].CSCO甲状腺癌诊疗指南（2021版）

[6].CSCO卵巢癌诊疗指南（2021版）

[7].阿帕替尼原版说明书

[8].Y. Lin, S.Qin, Z. Li,et al. A randomized multicentered phase III study to evaluate apatinib in subjects with locally advanced or metastatic radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer[J]. Annals of Oncology (2020) 31 (suppl_4): S1142-S1215. 10.1016/annonc/annonc325

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