冠脉严重钙化，“盾构机”来开通

从高山隧道到水利工程，到城市地铁，国之重器超级盾构机穿山越海的挖掘速度，不断地给世界创造惊喜。今天给大家讲的医疗技术故事，可以比喻为“血管里的盾构机”技术——高难度冠脉内旋磨术，创造了生命的奇迹。

患者董大伯，今年80岁了，因“反复胸闷气急3年，活动时明显，近1年来反复住院治疗，再发加重3天”住进了浙江省立同德医院心血管科。

心超提示心脏明显增大，心功能明显下降，EF38%，CT提示心脏增大，胸腔积液，冠状动脉重度钙化，心电图提示心肌缺血。诊断为：冠心病，缺血性心肌病，心功能不全。每次住院都和家属沟通，病因是冠心病，若冠脉血管不能再通，董大伯心功能会反复恶化住院，其儿子每次均担心血管重度钙化，加上高龄，风险太大不敢答应行支架植入术。

此次住院期间，心血管科主任助理张伟医生反复和董大伯沟通，告诉他冠脉内斑块旋磨术可以有效治疗严重钙化病变，血管开通后心脏功能才能得到有效治疗，董大伯考虑再三后终于决定听从医生的建议。经过充分术前准备后，在局麻下行冠脉造影术，造影结果和术前评估的一样，董大伯的前降支严重狭窄99%伴重度钙化，1.25mm球囊勉强通过狭窄病变处，张伟医生决定启动冠脉旋磨术，旋磨头到达狭窄病变附近，以16000转/分旋磨6次后终于成功通过病变，最终植入二枚支架。

张伟医生介绍：旋磨术是用导丝将一个前端置有金刚石微粒的椭圆形的旋磨头送达钙化血管处，旋磨头高速旋转，将钙化斑块磨成＜5微米的碎屑。冠脉钙化类似于异位的骨结构，有的如戒指环扣在血管内侧，有的如钟乳石悬挂于血管内，影响血流，形成更容易导致血栓的涡流。因其像人体骨骼一样坚硬无比，与软斑块和纤维斑块可以用球囊扩张挤压不同，要想疏通阻塞，完成PCI 手术，必须使用旋磨这类技术。旋磨术在重度钙化PCI手术中的辅助作用脱颖而出，成为啃下冠脉钙化这块“硬骨头”的首选。

慢性闭塞病变及严重钙化病变被称为冠心病介入治疗领域“最后的堡垒”，而采用冠状动脉内旋磨新技术，就像“盾构机”一样在血管内钻“隧道”，经过几次旋磨，患者狭窄的血管管腔扩大，提高了严重钙化病变的经皮冠脉介入治疗(PCI)成功率，从而降低冠脉搭桥比例。

心血管科副主任沈盛晖指出，随着老年人口的增加，高血压、高血糖和高血脂的患病率增加，冠心病患者伴随复杂病变、重度钙化的患者越来越多，给常规的PCI手术带来的一定的难度，血管穿孔、器械通过困难、球囊破裂等伴随着手术，有的患者甚至痛失PCI的机会。

旋磨术开展起来后，无论是医生还是患者，都从中获益良多，对于医生来说，掌握了旋磨术，就如同掌了一柄“遇山开山”的利器，让介入治疗的范围进一步扩大。对患者来说，有了旋磨，严重钙化病变也能得到最优的治疗，避免了很多手术并发症，大大提高了手术安全性。   

冠脉内旋磨术作为一种相对新的介入治疗技术，是经皮冠状动脉介入治疗技术中对祛除粥样硬化斑块强有效的治疗手段，拓宽了冠心病介入治疗的适应症。对于一些冠脉内膜及斑块严重钙化，应用该技术可以使手术成功率提高到约97%。旋磨下来的微小颗粒进入血液循环，并由肝、肺及脾中的吞噬细胞清除，因此对血流动力学、心功能及室壁运动无明显的影响。

随着冠状动脉介入器械进步及新型抗栓药物的开发，冠心病介入治疗领域不断拓展，左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变、钙化病变等复杂冠状动脉的的介入治疗已成为我院心血管介入团队的常规工作。冠脉旋磨术在这些复杂且伴严重钙化病变中发挥其独特的治疗作用，为冠心病的介入治疗“开疆辟土”，为严重冠脉病变患者的生命安全再添“铁甲卫士”。

来源：心血管科  作者：张伟、陈晓静