【医疗动态】心肾共护，为心助力——天津医科大学第二医院心脏内科成功完成一例搭桥术后尿毒症心衰患者CRT植入术

日前，我院心脏内科电生理团队顺利为一名既往冠脉搭桥、心力衰竭的尿毒症患者实施CRT-P起搏器植入手术，为患者健康保驾护航。

病情回顾

74岁的王大爷，因活动后喘憋，伴有头晕就诊于我院门诊，心脏内科赵志强副主任医师详细询问病史后得知，患者病情复杂，既往有冠心病，做过冠脉搭桥术，术后有高血压、糖尿病、肾功能衰竭（需要血液透析）等多种疾病…… 早在11年前，患者就出现过胸闷、憋气症状，但未予诊治。5年前，患者胸闷憋气症状加重，经实施冠脉造影术后，发现三支病变，于是实施冠脉搭桥术，胸闷症状好转。此次症状出现在入院前3天，患者稍微活动后出现喘憋、偶有头晕、浑身乏力等症状，血压水平也偏低。经检查，左房增大、左室肥厚、主动脉瓣钙化伴轻度反流、二尖瓣钙化伴轻至中度反流，升主动脉扩张、肺动脉扩张、左右室收缩功能下降。收入心脏内科后，赵志强医生首先调整患者心功能状态，  同时请肾脏病血液净化科王立华副主任医师会诊，考虑患者是高龄老人，肾功能衰竭合并心力衰竭，血压偏低，应避免较大的容量波动，建议调整透析量，同时注意维持患者循环血容量，稳定血流动力学，给患者冠脉以充分的灌注才能有机会实施冠脉造影术。 待  患者生命体征稳定后，主治团队  实  施冠脉造影术，排除  冠脉桥血管狭窄  问题（图1），术后行血液透析避免造影剂潴留问题（图2）。

手术过程

患者心力衰竭、心源性休克问题可能是由包括既往心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等多种原因引起，面对如此一个合并肾功能衰竭，长期透析且曾进行过冠脉搭桥的心衰患者，对于他的治疗方案，赵志强与刘彤、刘恩照主任医师，许纲副主任医师等进行详细讨论，各位专家一致认为此病人符合CRT起搏器植入适应征，可以改善患者心衰症状，增强心脏泵血功能。但考虑到患者高龄，曾做过冠脉搭桥手术，心功能较差，不能耐受长时间平卧。同时，患者肾功能衰竭，若进行手术需要避开患者造瘘管，手术难度非常大。经过充分的术前准备，各位专家制定了严密的手术方案。手术由刘恩照、上官文锋、赵志强医生所在团队实施，术中一切有条不紊，于右心房游离壁、右心室间隔、冠状窦的心后侧静脉植入电极，测试电极起搏阈值、阻抗均在正常范围内，连接起搏器与电极，将二者放入囊袋中，逐层缝合。仅用了四十分钟即完成手术（图3）。 

科普知识

心血管病变是尿毒症患者的主要并发症之一和最常见的死因，尤其是进入终末期肾病阶段即尿毒症阶段时，心血管疾病死亡率进一步增高，占尿毒症死因的45%到60%。研究发现尿毒症患者心血管不良事件以及动脉粥样硬化性心血管病，比普通人群约高15到20倍，慢性肾功能衰竭者，由于肾性高血压，酸中毒，高钾血症，钠水潴留，贫血以及毒性物质的作用，可以发生心力衰竭、心律失常和心肌受损等。我院发挥综合医院优势，心脏内科和肾脏病血液净化科联合治疗，心肾共护，降低了患者心血管死亡的风险，明显改善患者的生活质量和预后。

CRT：CRT是三腔起搏器置入术，也叫做心脏再同步化治疗，可以使右心房和右心室同步，左心室和右心室同步，从而增强心脏的泵血功能，明显地改善病人的生活质量， CRT起搏器植入术适用于心室腔扩张明显，射血分数低于40％而且心电图证实为完全性左束支传导阻滞，左右心室收缩严重不协调的患者，一般QRS波群往往时限超过0.20秒，同时这类患者有潜在恶性室性心律失常的风险。严重心衰患者常合并致命性心律失常，带有除颤功能的“D”装置（CRT-D）能准确识别室速或室颤，并及时进行抗心动过速治疗或电除颤，有效防止心脏性猝死发生。 天津医科大学第二医院心脏内科电生理团队能够开展房性早搏、室性早搏、心房颤动、心房扑动、室上性及室性心动过速、预激综合症、心动过缓和传导阻滞的临床诊断、电生理诊断，心律失常的药物治疗、射频消融、起搏器（包括ICD:植入型心律转复除颤器和CRT:心脏再同步化治疗）治疗，我院心脏内科在心律失常的诊治和研究领域，始终紧跟目前国内外心律失常领域的最新技术，为广大心律失常患者提供最佳的医疗技术和服务。

来源 | 心脏内科 赵志强

编辑丨党委宣传科