安医大一附院心外科完成安徽省内首例经心尖二尖瓣夹合术(ValveClamp)

日前，安徽医科大学第一附属医院（简称“安医大一附院”）心脏大血管外科团队协同心脏超声科、麻醉科、重症监护室、中心手术室等多个科室，复旦大学附属中山医院协助下，在高新院区外科手术室成功完成安徽省内首例经心尖二尖瓣夹合手术（ValveClamp）。

据心脏大血管外科成人心脏病区张成鑫主任医师介绍，本次手术在单纯超声指导下完成，导管操作时间20分钟左右，效果震撼，术后患者二尖瓣反流降到零级，目前患者恢复良好。  

病例介绍

患者男性，66岁。

主诉：活动后胸闷气喘4年，加重5月。

术前诊断:  二尖瓣主动脉瓣及三尖瓣关闭不全，左房扩大，左室扩大，心功能III级（NYHA分级），腔隙性脑梗死，颈动脉硬化，肺部阴影。

心超数据：【二尖瓣相关参数】二尖瓣重度反流(继发性：Carpentier IIIb型)；

前叶A2区瓣体长度：32.3mm，后叶P2区瓣体长度：16.9mm；前叶栓系角度:24.8°，后叶栓系角度：57.6°；对合深度：9.9mm，对合长度：2.9mm；返流束宽度16.0 mm；LVEF：35%，LVEDD：69.6mm。

手术过程

图1-3 . 术前心超显示大量二尖瓣反流（反流宽度大于15mm）

图4. 3D模式外科视角下，ValveClamp夹合器上下夹在左房内旋转调整至垂直于二尖瓣对合线

图5.由于患者心脏轴向与食道夹角大，在MultiVue模式指导下ValveClamp上下夹夹合瓣膜

图6.  夹合后3D左房观

图7-8. 释放后几乎无反流

图9 术后二尖瓣平均压差2mmHg

难点分析

该患者为全心增大（心房和心室均明显增大）功能性二尖瓣反流患者。目前国内外专家对该类型患者的TEER治疗效果存在着争论。

由于该类患者瓣膜之间对合高度常常较小，部分专家认为该类患者TEER效果差，且该患者反流宽度很大（16mm），传统夹子即使能行TEER也常需要多个夹子。ValveClamp相对其他类型夹子，无论是夹合深度还是夹合范围都更大，能产生更强的瓣叶对合。本例患者使用一个夹子，即产生很好的治疗效果，即使术前反流宽度为15mm以上，仅采用一个夹子，术后反流降低为轻微。导管操作仅20分钟，一次夹合即到位，无需调整，显示器械操作便利性、高效性。

该例手术的成功，标志着安徽地区二尖瓣反流经导管介入治疗方面取得新突破，该技术未来将造福更多省内二尖瓣反流患者。

科室介绍

安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科是安徽省规模最大的集医、教、研为一体的心脏大血管病诊疗中心，为中华医学会安徽省心脏大血管外科学分会主任委员单位、安徽省重点专科、安徽医科大学重点学科；与美、欧等多个心脏大血管中心保持学术技术交流；对省内多家三甲医院心脏大血管外科的建立及人员培训给予巨大帮助。2017年高新院区心脏大血管诊治中心的启用，为更多的患者提供更优质的服务。

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本文内容为“严道医声”发布