不明原因消化道出血，胶囊内窥镜检查后累计再出血率41.7％

对于OGIB的CE后的长期随访，没有足够的病例报告

大阪公立大学8月2日发表声明，明确了针对难治性疾病不明原因消化道出血（OGIB）的胶囊内窥镜（CE）检查后的长期累计再出血率。该研究是由该大学研究生院医学研究科消化器官内科学的大谷恒史讲师、尖端预防医疗学的渡边俊雄教授、十三市民医院消化器官内科的岛田直医生等人组成的研究小组进行的。研究成果在线发表在《Gastrointestinal Endoscopy》上。

进行上消化道内镜检查或下消化道内镜检查，出血源仍不明的消化道出血称为OGIB，这种出血原因不明，反复出现柏油便、黑褐色便、血便或贫血，需要多次输血。这是一种难治性疾病。由于几乎没有进行关于OGIB的全国调查和流行病学研究，所以其病理情况不明，但推测多为小肠出血。

CE是对OGIB有用且不会给身体带来负担的检查法。到目前为止，研究了CE对OGIB的阳性发现率的影响因素，该小组已经报告了严重并存症患者的阳性发现率高。并且在OGIB中即使进行CE也找不到出血责任病变，在诊断上有很多困难的情况下，对于不能用CE鉴定出血病变的OGIB，通过CE的再检查，也能高率地检测出病变。但是，对于OGIB的CE后的长期经过和患者的特性、并存症、CE发现的再出血的风险，并没有充分的病例数报告。

OGIB初次小肠检查为CE的389人对象，5年的累计再出血率为41.7%，较“高”

此次研究的新着眼点是，作为OGIB研究，在大规模人群中跟踪长期病程，并使用Charlson并存疾病指数这一评价指标评估再出血风险，进而在2015年美国消化病学会议上的指南中提出的在包括小肠在内的消化管的任何部分都没有发现出血源的OGIB的再出血也得到了评价。

研究对象为2004年3月~ 2015年12月，作为OGIB的初次小肠清查实施CE的389人。使用生存曲线分析累计发生率的结果显示，CE后5年的累计再出血率高达41.7%，表明再出血在长期随访中是不可忽视的。

根据CE，发现粘膜伤害、血管性病变、肿瘤、血液潴留的情况为“CE发现阳性”，CE发现阳性的情况下的累计再出血率为48.0%。另外，对CE阳性结果进行内窥镜止血术、血管内治疗或外科手术介入治疗时的累计再出血率为31.8%，CE阳性结果未进行治疗介入时的累计再出血率（54.0%）或小比在肠道也没有发现的情况下的累计再出血率（37.7%）显著降低。

有肝硬化、服用抗凝药、大量出血经历者尤其要细心观察

根据Cox比例危害模型，外显OGIB、抗凝药、球囊内窥镜阳性、在没有治疗干预的情况下使用铁剂与增加再次出血有关、高最低血红蛋白值、内窥镜止血术、血管内治疗或外科手术的治疗干预与再出血的降低有关。研究还发现，在Charlson并存疾病指数构成因素中，肝硬化是OGIB再出血的独立预测因素。

从以上的结果，OGIB的患者的长期观察再出血多见，肝硬化和内服抗凝药的人，以前发生过大量出血的人，特别需要细心观察。

有助于今后OGIB诊疗指南的知识

CE的出现使小肠的观察成为可能，小肠的诊断有了很大的进步。CE的结果判断困难的地方在于，阳性结果不一定都是出血责任病变。但是，这并不意味着CE对OGIB的出血责任病变的检测没有帮助，如果CE的阳性结果与后续的内窥镜止血术、血管内治疗或外科手术等治疗干预的成功联系在一起，就可以降低再次出血的风险。另外，即使在CE中未检测出病变的情况下，也需要进行充分的观察。2015年美国消化系统病学会议的指南中，提倡将包括小肠在内的消化管的任何部分都没有发现出血源的作为OGIB，今后将讨论CE中未检测出病变时的方针。研究组表示有必要在检测的情况下考虑该政策。