【医学人文】骶神经调节手术给神经源性膀胱患者带来希望

当一位腰椎外伤敲开泌尿外科医生诊室的大门时，你或许以为他走错房间了。可当他坐下来，跟你倾诉他的苦恼时，你发现他敲对了门……  

2019年的冬天，一位腰椎损伤的患者经过多方打听，来到了我院泌尿外科。推门便说说起了他的故事。三年前的矿场事故使他腰椎爆裂骨折，腰椎骨折治疗后虽然愈合得很好，但是他的排尿功能却出现了问题：反复的尿频尿急，上厕所稍有迟疑就会尿到裤子里，而且总是泌尿系统感染，泌尿系B超发现双肾明显积水……原来，患者腰椎骨折导致脊髓损伤，脊髓损伤导致膀胱排尿反射障碍，膀胱逼尿肌痉挛性收缩，无法舒张。膀胱失去了储尿功能，从而使患者出现持续的尿频尿急。膀胱逼尿肌收缩使膀胱内的压力增高，导致尿液反流输尿管和肾积水，这又造成患者反复的泌尿系感染。为了缓解病人的痛苦，也为了避免患者的肾功能受损，当地医院很快给患者做了膀胱造瘘手术。但是患者仍然经常出现泌尿系感染和发热，让他苦不堪言。除了排尿问题，患者还出现了完全无法勃起的性功能障碍以及顽固性的便秘。  

几年以来，患者一直在四处求医问药，终于得知我院治疗外伤很有经验，于是抱着试试看的态度来到了我院。根据患者的病史、查体以及尿动力学检查和其他各项结果，我们判断出了患者的症状都是由脊髓损伤导致的神经源性膀胱所致。经过我们仔细研究讨论，骶神经电调节手术作为一种新兴的微创治疗方法，确实可能对他的疾病治疗有效。  

彼时，我院尚未开展骶神经电调节手术。经过患者同意，他回到老家等待，而我们抓紧时间搜集材料和技术准备，并开始进行新技术申报和伦理申请。  

正当这一切都紧锣密鼓的进行时，一场肆虐全球的疫情却不期而至……   

2020年一场新冠疫情打乱了我们的工作和生活。但是患者的病痛催动着我们，不能停下前进脚步。我们对骶神经电调节手术的相关准备始终有条不紊的进行着。  

2021年初，我们终于完成了手术相关的全部准备工作。患者顺利来到北京积水潭医院住院治疗。住院后，我们给患者做了排尿日记、膀胱镜、尿流率、尿动力检测等泌尿外科相关检查。随后我们又联合脊柱外科和手外科的同事一起对患者进行了骨科专科查体，以及腰骶部CT、核磁等详细的术前评估。在明确患者病情并详实记录了患者术前状态后，我们对患者进行了骶神经电调节手术。  

由于骶神经电调节手术是非常微创的手术，因此只需在局部麻醉下即可对患者施行手术。在骨科同事和外院专家的协助下，我们顺利将纤细的刺激电极置入患者的骶神经孔，并准确的将刺激电极贴附在骶神经上，随后电极与导线和刺激器相连接。手术进行了半个小时就顺利结束。   1  

术前精确模拟患者穿刺部位

术后第一天，患者就开始下地活动。但是，真正的考验才刚刚开始。我们每天调整对患者的刺激器参数进行调整，并通过尿动力、排尿日记等检测验证效果。通过近两周的反复测试验证，我们终于摸索出了适宜患者的刺激频率。通过骶神经调节手术，患者的病情得到了显著的改善，膀胱容量有了明显的增加，勃起功能和便秘都有了显著的改善。患者对骶神经电调节治疗的反应非常兴奋，他自己都没想到居然会有这么好的效果……患者术后恢复良好。  

术中C型臂定位穿刺

骶神经电调节手术是近二十年兴起的一项微创手术。该术式主要通过植入骶神经刺激电极来调控患者的排尿排便和勃起功能。由于其创伤小和可逆性好的特点，受到了广大患者的认可。该术式适用那些保守治疗无效的膀胱过度活动症、非梗阻性尿潴留、神经源性下尿路功能障碍、间质性膀胱炎、膀胱疼痛综合症等患者。而神经源性膀胱作为泌尿外科疾病的治疗难题之一，保守手术的效果往往很差，而手术治疗又因为手术创伤大而使患者望而却步。而骶神经电调节手术却让这些神经源性膀胱患者看到了希望。  

术后效果示意图

通过这次手术，我们拓展了治疗神经源性膀胱疾病的思路，增强了治疗膀胱功能障碍疾病的信心。我们将继续努力探索，努力总结骶神经电调节手术治疗膀胱疾病的经验，用最微创的方法让更多的患者受益。    

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文丨泌尿外科

图丨朱晓斐

编辑丨靳晓方 于淼